загрузка...
Загрузка ...
 
загрузка...
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Больные с расстройством половой функции

Больные, страдающие расстройством половой функции, тре­буют от врача особенного такта, исключительной корректности и осторожности. В повседневной практике, на приемах приходится видеть, что такие больные нередко находятся в весьма подавлен­ном состоянии или с трудом владеют собою, испытывают беспо­койство и страх.

Клинические проявления половых расстройств чрезвычайно многообразны и, как уже отмечалось, нередко бывают обуслов­лены как личными особенностями, так и социальными семейно-бытовыми факторами. Поэтому при. обследовании больного врач должен придерживаться определенного плана, предусматриваю­щего систему опроса и объективного исследования. Чрезвычайно важное значение должно придаваться сбору самого подробного анамнеза, так как нередко объективные признаки нарушений со стороны психосоматической, нервной, мочеполовой и других си­стем чаще всего оказываются не выраженными или отсутствуют вовсе.

Больных, страдающих половыми расстройствами, можно условно разделить на две категории: на тех, которым тяжело молчать, и тех, кому трудно говорить.

Первые подчас начинают рассказывать о фактах, которые имеют весьма отдаленное отношение к существу вопроса, и этим только путают и без того сложную картину заболевания. Больные второй категории, как правило, ожидают вопросов врача, но отве­чают на них весьма сдержанно и скупо, при этом проявляют растерянность и смущение. В отношении первой группы больных врач должен помнить один весьма существенный до некоторой степени психологический момент. Это люди, которые жаждут возможности высказаться, поговорить с кем-нибудь о своем недуге. Им становится легче от одного того, что они могут откровенно рассказать врачу все, до этого тщательно скрываемое от остальных, даже близких родственников.

В прямом смысле слова подобным больным тяжело молчать. Именно в этих случаях врач и должен завоевать доверие боль­ного, проявить необходимые такт и деликатность, чуткость и внимательность, помня, что больной, кроме своей болезни, стра­дает еще убежденностью в невозможности восстановления своего здоровья.

Некоторые больные остро испытывают чувство неполноценности или виновности за «грехи молодости» (например, занятия онанизмом и др.). Больные половыми расстройствами часто имеют патологиче­скую «установку на'болезнь».

Опрос больного следует вести наедине, в отсутствие медицин­ской сестры, и попытаться перейти с ним на уровень дружеской беседы, при этом необходимо проявлять простоту в обращении, чуткость, мягкость и необходимую внимательность.

Больной должен быть уверен, что никто не слышит разговора с врачом. Не менее важно также учитывать настроение и состоя­ние психики больного, поэтому, задавая вопросы, следует быть достаточно осторожным, с тем чтобы не создать условий к воз­никновению ятрогенных заболеваний.

Во время опроса врач не должен прерывать больного, тем не менее весьма тактично направить ответ по определенному руслу, дополняющему анамнез, давая в то же время возможность выска­заться и самому больному. Опрашивая больного, следует посто­янно и незаметно наблюдать, как он реагирует на те или иные поставленные вопросы, однако больной должен чувствовать, что он понят врачом.

Вопросы должны быть четкими и понятными. Следует придер­живаться точных формулировок. Нельзя допускать повторения вопросов, ибо это создает у больного впечатление, что врач невни­мателен. Иногда необходимо некоторую часть беседы перенести на повторную встречу.

Следует учитывать, что многие лица совершенно не знакомы со специфической терминологией и поэтому для описания или объяснения ряда обстоятельств прибегают к вульгарным выра­жениям. В период первой беседы следует помнить, что не только врач знакомится с больным, но и больной знакомится с врачом, поэтому в беседах необходимо попытаться устранить состояние большой эмоциональной напряженности или удрученности и упадка настроения. Практика свидетельствует, что от характера первой беседы нередко зависит исход терапевтических усилий. Больной должен должен почувствовать себя помощником врача, а врач должен внушить больному уверенность в выздоровлении, приободрить и, в какой мере это возможно, успокоить его.

Многие больные во время беседы с врачом находятся в крайне напряженном состоянии, притом у них проявляется повышенная потливость лица, рук, дрожание конечностей, изменение голоса, повышенная эмоциональность, иногда учащение сердцебиения и др.

Необходимо помнить, что у многих больных, страдающих по­ловыми расстройствами, имеется пониженное кровяное давление (гипотония). Поэтому каждому больному необходимо измерить артериальное давление. При обнаружении же повышенного дав­ления необходимо предусмотреть особую осторожность при на­значении комплексного или комбинированного лечения, так как в ряде случаев гипертонической болезни подобное лечение может оказаться противопоказанным.

Правильная оценка состояния больного имеет большое значе­ние и все виды реакций должны учитываться врачом. В ряде случаев для уточнения истины может потребоваться весьма осторожно задать. больному некоторые косвенные или на­водящие вопросы, но ни в коей мере не следует задавать их с оттенком иронии. При опросе больного следует выяснить существо половых рас­стройств, необходимо уточнить, какова половая функция была раньше, имеется ли ее ухудшение, в чем оно состоит, или жалобы носят необоснованный характер. Не зависят ли эти жалобы от чрезмерных требований жены. Многие больные, предъявляющие жалобы на недостаточную половую функцию, сравнивают свои возможности нередко с хваст­ливыми заявлениями своих знакомых, которые свидетельствуют о половой силе и потенции. Все это крайне важно, так как отно­шение больного к своим возможностям может быть результатом предубеждения и сформироваться на основе самовнушения.

загрузка...
Загрузка ...
загрузка...