загрузка...
Загрузка ...
 
загрузка...
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

КОРТИКАЛЬНАЯ (ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ) ИМПОТЕНЦИЯ

К этой форме импотенции относятся половые расстройства на почве органических и функциональных заболеваний головного мозга. В подавляющем большинстве случаев речь идет об импотенции, обусловленной функциональными расстройствами кортикальной деятельности, нейродинами-ческими нарушениями раздражительного и тормозного процессов (кортикальная импотенция). При импотенции на почве органических заболеваний и травматических повреждений головного мозга (церебральная импотенция) половые расстройства редко являются поводом для обра¬щения к врачу, так как на первый план выступают другие, более тяжелые симптомы заболевания. Нередко и у таких больных расстройства половой функции являются резуль¬татом не перерыва расположенных в головном мозгу аффе¬рентных или эфферентных сексуальных путей, а функцио¬нальных нарушений деятельности коры головного мозга и связанных с этим изменений в интеллектуальной и эмоциональной сфере больного.

С практической точки зрения целесообразно выделить следующие три группы кортикальной импотенции:

1. Кортикальная импотенция с повышением тормозящего влияния на половую функцию.

2. Кортикальная импотенция с повышением возбуждающего влияния на половую функцию.

3. Кортикальная импотенция с извращением половой функции.

Кортикальная импотенция с повышением тормозящего влияния на половую функцию Указанная форма полового бессилия является одной из наиболее часто встречающихся. Половые расстройства при этой форме импотенции различны в зависимости оттого, сопровождается ли она торможением половой возбудимости (полового влечения), эрекционной или эякуляционной функции. В последних двух случаях речь идет о патологическом повышении тормозящего влияния коры головного мозга на спинальные центры эрекции и эякуляции. Как уже было указано, обычно тормозится один из этих центров, причем в подавляющем большинстве случаев эрекционный.

Таким образом, разбираемая группа кортикальной импотенции включает следующие три основные подгруппы: а) кортикальная импотенция с торможением половой воз¬будимости; б) кортикальная импотенция с торможением эрекционной функции;' в) кортикальная импотенция с торможением эякуляционной функции.

Кортикальная импотенция с торможением половой воз¬будимости. Эта форма импотенции характеризуется пони¬жением половой возбудимости. Степень понижения может быть различной — от почти полной нечувствительности до возбудимости, близкой к норме. В зависимости от этого различны и клинические симптомы. Для рассматриваемой группы импотенции характерно более или менее выраженное понижение полового влечения; эрекция может оставаться нормальной, однако иногда она ослаблена или совсем отсутствует. Оргазм в случае совершения полового акта понижен.

Понижение половой возбудимости (временное или по¬стоянное) может наступить в результате функциональных заболеваний головного мозга, вызванных различными сома¬тическими и в особенности психогенными факторами.

Глубокое торможение кортикальных сексуальных надстроек, сопровождающееся ослаблением потенции и поло¬вого влечения, характерно для всякого депрессивного состояния. Оно может быть обусловлено суровым аскети¬ческим воспитанием, чрезмерной умственной деятельно¬стью, сильными эмоциями и другими причинами, создаю¬щими в коре головного мозга очаг гзастойного возбуж¬дения. Понижение половой возбудимости наблюдается нередко при гипостенической форме неврастении, характеризую¬щейся преобладанием симптомов торможения и апатии, общей слабостью, истощаемостью и быстрой утомляемостью, что в отношении половой деятельности сказывается в снижения потенции, а нередко и полового влечения.

Больной Ф., 33 лет, обратился с жалобами на ослабление эрекции.

Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь, взрослым — ангину, грипп, бронхит, невралгию тройничного нерва. Венерические болезни в прошлом отрицает.

Жилищно-бытовые условия хорошие. Курит с 8-летнего воз¬раста. Выкуривает в день до 50 сигарет; в последнее время по на¬стоянию врачей сократил число сигарет до 10 — 12 в день. Алко¬голь употребляет в умеренном количестве. Половая жизнь с 20 лет, женат, имеет двух здоровых детей. В течение 8 лет семейной жизни половые сношения ежедневно по 2 — 3 раза. В течение этого же времени практиковал прерванные половые сношения.

Преобладает пониженное настроение. В течение ряда лет стра¬дает головными болями, по поводу которых неоднократно лечился. Больной быстро устает, тосклив, нередко плачет. Общая слабость, быстрая утомляемость, ослабление памяти, неприятные ощущения в области сердца, плохой аппетит, тревожный сон.

В последнее время ослабление половой функции, половое влечение по¬нижено, эрекция вялая, половой акт удается совершать один раз в неделю. После каждого полового акта испытывает головную боль и общую слабость, которые по истечении 40—60 минут исчезают.

Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено. Рентгеноскопия грудной клетки — норма. Органических изменений со стороны нервной системы не найдено. В секрете простаты и семенных пузырьков 3—5 лейкоцитов в поле зрения, умеренное количество липоидных зерен и сперматозоидов. Диагноз: неврастения (гипостетическая форма), импотенция.

В этиологии заболевания, очевидно, большую роль сыграли никотиновая интоксикация и половые излишества.

Как уже было указано, хроническая интоксикация некоторыми ядами (мышьяк, опий, морфин, кокаин, никотин, алкоголь и др.) способствует понижению половой воз¬будимости и нарушению потенции. В практическом отношении преимущественное значение приобретает злоупот¬ребление табаком и алкоголем. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ (диабет, ожи¬рение и др.), оказывая токсическое влияние на центральную нервную систему, могут повлечь за собой расстройство условно- и безусловнорефлекторной сексуальной деятельности.

Ослабление или угасание кортикальных условнорефлекторных механизмов может наступить также вследствие систематического их возбуждения, не сопровождающегося половым актом с последующей эякуляцией, как это имеет место при длительном неудовлетворенном половом возбуждении iirritatio frustrana).

В заключение следует указать на возможность более или менее выраженного понижения половой возбудимости врожденного характера.

Полное отсутствие корковой половой возбудимости (anaesthesia sexualis) врожденного характера встречается исключительно редко, притом у вырождающихся субъектов. У таких лиц наряду с половой недостаточностью обычно удается установить и ряд других аномалий психического, нервного и даже анатомического характера. Описаны также случаи врожденной половой анестезии у лиц без каких-либо признаков вырождения (И. В. Михайлов и др.). Больного с аналогичным заболеванием наблюдали и мы. Больной К., 45 лет, обратился с жалобой на отсутствие полового влечения и эрекции. Психических заболеваний, сифилиса, тубер¬кулеза и алкоголизма в роду не было. Больной в прошлом перенес брюшной тиф, воспаление легких, суставной ревматизм. Венериче¬ские болезни отрицает. Не курит, алкоголь употребляет редко. Онанизмом не занимался. Половой жизнью не жил, так как не было в этом потребности. Влечения к мужчинам также нет. Эрекция появляется редко. Крайне редко бывали поллюции; последние 6 — 7 лет их вовсе не отмечается. К врачам не обращался и не лечился.

Больной правильного телосложения, хорошего питания. Вто¬ричные половые признаки хорошо развиты. Половой член нормаль¬ной величины. Со стороны яичек и придатков патологических изменений не найдено. Предстательная железа обычной величины, плотно-эластической консистенции, с ясными границами. Семен¬ные пузырьки не прощупываются. В секрете предстательной желе¬зы и семенных пузырьков 2—4 лейкоцита в поле зрения, незна¬чительное количество липоидных зерен и большое количество сперматозоидов. Со стороны эндокринной и нервной системы патологических изменений не обнаружено.

Чаще чем половая анестезия, встречается более или менее выраженное понижение 'половой возбудимости (гипестезия) врожденного характера, отличающее так назы¬ваемые «холодные натуры» (natara frigidas). Оно встре¬чается у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Такие лица иногда в физическом и умственном отношении могут быть совершенно здоровыми.

Кортикальная импотенция с торможением эрекционной функции. При торможении эрекционного центра, (данная форма кортикальной импотенции носит в литературе название «психической»; этот термин для краткости будет приме¬няться отчасти и нами), как правило, страдает адекватная эрекция, т. е. эрекция, возникающая в виде реакции на объект сексуального вле¬чения при желании совершить половой акт. Появляясь, эрекция обычно исчезает перед самым началом полового акта; не бывает при этом и эякуляции. Половое влечение у таких больных нормально, половые центры и перифери¬ческий половой аппарат без патологических изменений, что доказывается наступлением эрекции во сне, в бодрствую¬щем состоянии при близком нахождении около женщины, при мыслях о половом акте (неадекватная, спонтанная эрекция). Ночью во сне у таких больных при эротических сновидениях нередко наступает нормальная эрекция, которая заканчивается эякуляцией и оргазмом. Более того, часто у них при интимной близости с женщиной на¬ступает нормальная эрекция, которая внезапно исчезает, как только делается решительная попытка к половым сношениям. У некоторых больных в результате чрезмерной фикса¬ции внимания на половых органах и постоянной насторо¬женности к появлению эрекции может тормозиться не только адекватная, но и спонтанная эрекция. Больные жалуются, что эрекция у них не наступает ни при каких условиях, например, при эротических представлениях, ночью во сне, утром при пробуждении и т. д.

Кортикальная импотенция с торможением эякуляцион-ной функции. При торможении эякуляционного центра, несмотря на нормальное половое влечение и нормальную эрекцию, эякуляция при совершении полового акта, как бы долго он ни длился, не наступает и оргазма также не бывает (кортикальный асперматизм). Встречаются больные, у которых эякуляция отсутствует при половом сношении только с одной определенной женщиной, в то время как при сношении с другой женщиной наступает эякуляция и оргазм (относительный кортикальный асперматизм). Для кортикального асперматизма характерно то, что ночью во сне имеют место поллюции с оргазмом. Это объясняется тем, что в сонном состоянии отпадает тормозящее влияние психики на эякуляционный центр, которое всегда проявляется в бодрствующем состоянии.

Причины, способствующие усилению тормозящих влия¬ний коры головного мозга на половые центры, весьма многочисленны и разнообразны; исчерпывающее перечисление их вряд ли возможно. В большинстве случаев речь идет о различного рода фобиях: боязнь неудачи, заражения венерической болезнью, возможности нежелательного оплодо¬творения, быть застигнутым врасплох, например при неблагоприятных жилищных условиях, и т. п.

Довольно часто указанная форма импотенции наблюдается у лиц, занимавшихся онанизмом и ошибочно счи¬тающих эту привычку обязательной причиной наступления в будущем полового бессилия. Неотвязное воспоминание о случайном неудачном половом акте, мысль «о роковых» последствиях бывшего когда-то (в детские или юношеские годы) онанизма фиксируются в сознании больного и парализуют в нужный момент наступление эрекции.

Психическое половое бессилие нередко наблюдается у молодых мужчин, впервые вступающих в семейную жизнь. Здесь, помимо неуверенности в своей потенции, может играть роль преувеличенное представление о труд¬ности дефлорации, преклонение перед женой, боязнь причинить ей болезненные ощущения или осквернить свою чистую любовь физическим сближением. Сюда же относятся случаи временного полового бессилия, наступающего после ссоры между супругами, под влиянием переживаний по поводу измены жены или, наоборот, угрызений совести после измены жене. Тормозящим фактором, ведущим к пси¬хической импотенции, может служить неприятный запах изо рта, случайно замеченное родимое пятно на необычном месте и т. п. Например, нам пришлось наблюдать психическую импотенцию у мужчины, обнаружившего у своей жены большую «мягкую опухоль» на половой губе. Излечение наступило после того, как по нашему предложению, эта опухоль была удалена оперативным путем.

Причиной психической импотенции могут быть также длительные органические заболевания половых органов (хронический простатит, пластическое затвердение полового члена и др.), приковывающие внимание больного к половым органам и вызывающие постоянные опасения лишиться половых способностей. Временное торможение корковых сексуальных над¬строек, препятствующее наступлению эрекции, может наступить под влиянием чрезмерно сильного полового воз¬буждения, связанного иногда с длительным воздержанием. Известно, что у корковой клетки имеется известный предел работоспособности. Торможение, возникающее при сверх¬максимальном раздражении, охраняет этот предел и тем самым корковую клетку от чрезмерного функционального истощения и разрушения; торможение это носит название запредельного.

Приведем для иллюстрации несколько примеров импотенции с торможением эрекционной и эякуляционной функций.

Больной С, 25 лет, холост. Наследственность не отягощена. В прошлом перенес грипп и малярию. Венерические болезни отри¬цает. Спиртные напитни употребляет умеренно, курит 15—20 сигарет в день. Половую жизнь начал с 17—18 лет; половой акт протекал нормально. Четыре года назад подвергся операции по поводу парафимоза. Первая попытка половых сношений через некоторое время после операции окончилась неудачно, так как эрекция в решительный момент прекратилась. С тех пор половой акт совершить не удается. Больной считает, что при операции поло¬вому органу было нанесено серьезное повреждение, вызвавшее половое бессилие. При общесоматическом, неврологическом и уро¬логическом обследовании больного отклонений от нормы не обна¬ружено. В течение всего времени заболевания безуспешно лечился различными средствами.

Диагноз: кортикальная импотенция с торможением эрекционной функции. Больной П., 32 лет, обратился с жалобой на отсутствие эрекции. Считает себя больным 4 месяца. Женат около 8 лет, все время жил нормальной половой жизнью, имеет двух детей. Внебрачных половых связей не было. Шесть месяцев назад в Сочи решил сойтись с одной женщиной, но при попытке совершить половой акт эрекция не наступила. Больной не придал этому факту большого значения, так как считал, что эрекция не наступила из-за угрызений совести в связи с мыслью об измене жене. На обратном пути в Москву один из соседей по купе сказал, что мацестинские ванны вредно отражаются на половой способности. У больного возникла мысль, что мацестинские ванны, которые он принимал, повидимому, и были причиной неудачного полового акта. Крайне взволнованный этим обстоятельством, он решил, что встреча с женой должна раз¬решить его сомнения. Однако при первой же попытке совершить половой акт с женой эрекция не наступила. Дальнейшие попытки также кончались неудачно.Жена нервничала и упрекала мужа в том, что он был ей неверен и «растратил свои половые силы» на курорте. В связи с семейной неурядицей больной стал раздражительным, появилась бессонница, постоянно тревожила мысль о неполноценности.

Условия труда и быта хорошие. Спиртные напитки употребляет редко, курит умеренно (12—15 сигарет в день). В прошлом неодно¬кратно болел гриппом и ангиной. Венерические болезни отрицает. Никаких патологических отклонений при обследовании мочеполовой и нервной системы не обнаружено. Диагноз: кортикальная импотенция с торможением эрекцион¬ной функции.

Больному было рекомендовано временно оставить попытки к половым сношениям, назначено успокаивающее лечение (микстура Бехтерева), даны исчерпывающие разъяснения по поводу причины заболевания и его благоприятного исхода. Жене были даны соот¬ветствующие указания в отношении ее поведения. Через некоторое i время, как раз тогда, когда муж не собирался совершить половое сношение, последнее состоялось неожиданно для него по инициативе жены; после этого половая жизнь наладилась. Больной К., 34 лет, обратился с жалобами на отсутствие эякуляции при половом сношении, как бы долго фрикции ни продолжались; не бывает при этом и оргазма. Указанные явления возникли с самого начала половой жизни, 12 лет назад, после женитьбы. Ввиду того что половая жизнь в браке не давала больному удовле¬творения, он имел половые сношения с другими женщинами, но семяизвержение также не наступало. Ночью во время сна бывают поллюции с обильным выделением семени и оргазмом. Лечился инъекциями спермина и мышьяка без эффекта.

Больной в детстве перенес корь и скарлатину, а также операцию по поводу деформации стоп. Венерические болезни отрицает. Общее состояние больного хорошее. Со стороны половых органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочеиспускание свободно, безболезненно. Моча без изменений. При микроскопическом исследовании мочи, выпущенной непосредственно после полового сно¬шения, сперматозоидов не обнаружено. В секрете простаты и семен¬ных пузырьков 3—5 лейкоцитов в поле зрения, умеренное коли¬чество липоидных зерен и сперматозоидов. Органических изменений нервной системы не обнаружено.

Диагноз: кортикальная импотенция с торможением эякуляционной функции (кортикальный асперматизм). Последний подтвер¬ждается наличием поллюций с оргазмом во сне, когда отпадает тор¬мозящее влияние психики на центр эякуляции.

Прогноз при данном заболевании весьма сомнителен.

Лечение внушением и прогреванием позвоночника (половых центров) диатермическим током с целью повышения возбудимости эякуляционного центра не дало эффекта.

Большой интерес представляет следующий наблюдав¬шийся нами случай асперматизма. Больной Л., 26 лет, обратился с жалобами на отсутствие семя¬извержения при половых сношениях. Начал половую жизнь в 25 лет после женитьбы.. С самого начала половой жизни никогда не насту¬пала эякуляция, несмотря на то, что половой акт продолжался очень долго. Эрекция при этом всегда бывает нормальная. Онанизм боль¬ной отрицает. Поллюций никогда не было.

Наследственность не отягощена. В прошлом перенес воспале¬ние легких. В 15-летнем возрасте по поводу шизофрении находился в течение 3 месяцев в Одесском психоневрологическом институте, в дальнейшем чувствовал себя хорошо. Не курит, алкоголя не употребляет.

При общесоматическом и неврологическом обследовании откло¬нений от нормы не обнаружено. Моча прозрачна, без патологических изменений. Со стороны органов мошонки отклонений от нормы не найдено. Предстательная железа при ощупывании нормальна. Семенные пузырьки не Прощу¬пываются; при микроскопическом исследовании секрета простаты и семенных пузырьков обнаружено 15—20 лейкоцитов в поле зре¬ния и значительное количество сперматозоидов. В моче, выпущен¬ной непосредственно после полового сношения, сперматозоидов не найдено.

При анализе данного случая создалось убеждение, что у больного имеется врожденная невозбудимость спинального центра эякуляции (спинальный асперматизм). Об этом говорило отсутствие эякуляции при половых сношениях и ночных поллюций. Приобретенная анестезия спинального центра эякуляции исклю¬чалась, так как в анамнезе отсутствовали половые излишества, злоупотребление табаком и алкоголем и другие причины, которые могут вызывать это заболевание; не обнаружено также органиче¬ского поражения центральной нервной системы.

Больному было рекомендовано временно воздержаться от поло¬вой жизни. Назначена диатермия позвоночника и инъекции 0,05% раствора прозерина по 1 мл через день. После проведения указан¬ного лечения у больного имела место однократная ночная пол¬люция; при половых сношениях с женой эякуляция попрежнему не наступала. Это обстоятельство заставило нас подумать о наличии у больного кортикального асперматизма. Однако не исключалась возможность, что больной принял за поллюцию какое-либо другое истечение из уретры.

Через 3 года больной был снова обследован. Как выясни¬лось, он разошелся с первой женой и в течение 2 лет живет с другой женой нормальной половой жизнью (с эякуляцией и оргазмом). Это окончательно убедило нас в том, что больной в свое время страдал относительным кортикальным асперматизмом. Ярким доказательством возможности изолированной психической задержки функции то эрекционного, то эяку¬ляционного центра может служить следующее наблюдение.

Больной О., 32 лет. Наследственность не отягощена. В прошлом ничем не болел, не курит, алкоголь не употребляет. Начал половую жизнь в 20-летнем возрасте (было только два половых сношения, протекавших совершенно нормально). С 21 года до 29 лет по раз¬личным обстоятельствам (служба в армии, длительная команди¬ровка на север и т. П.) половой жизнью не жил. В течение этого времени занимался несистематически умеренным (не чаще 1—2 раз в неделю) онанизмом. В возрасте 31 года женился.

Обратился к нам через год после женитьбы с жалобой на то, что при половых сношениях с женой ни разу не было эякуляции, в то время как при онанистических актах происходит, как правило, сравнительно быстро эякуляция с оргазмом.

При обследовании у больного со стороны внутренних органов, нервной и мочеполовой системы не было обнаружено никаких отклонений. Был поставлен диагноз кортикального асперматизма. Больному было дано разъяснение относительно характера его заболевания, назначены внутрь стрихнин, мышьяк и глицерофосфаты.

Через 2 месяца больной обратился к нам вновь. В течение 6—7 недель он находился в служебной командировке. После возвращения домой При Первой же попытке половых сношений с женой эрекция в самый решительный момент прекратилась. С тех пор при половом возбуждении каждый раз наступает длительная и совершенно нормальная эрекция, но она моментально исчезает при малейшей попытке совершить половой акт.

Таким образом, у больного тормозящее влияние коры головного мозга на центр эякуляции (кортикальный асперматизм) смени лось в последующем торможением центра эрекции.

Следующий случай, наблюдавшийся Г. С. Васильченко, представляет интерес с точки зрения возникновения патологических условных сексуальных реакций.

Больной Я., 38 лет, никогда не живший половой жизнью, женившись, оказался несостоятельным в половом отношении. Сношения не удавались, так как ласки жены ни разу не вызвали! эрекции. Нередко бывала утренняя эрекция, и больной пытался [ совершить половой акт утром, но вскоре утренняя эрекция также прекратилась. Поллюции появились с 15 лет. Тогда же начал мастурбировать. Первые 1—2 года при мастурбации вызывал иногда в воображении женский образ, затем онанировал механически, без участия фантазии. Онанировать приходилось чаще всего в уборных. Больной отмечает, что до самого последнего времени |специфический запах уборной, звук льющейся воды, блестящий унитаз, кафельный пол, а также вид обнаженной от крайней плоти головки полового члена вызывают позывы на мастурбацию, сопровождающиеся сильной эрекцией.

До обращения к врачу больной безуспешно подвергался лечению гипнозом. Больному было предписано отказаться на некоторое время от всяких попыток к половым сношениям. Было рекомендовано систематически, 1—2 раза в неделю, мыться вместе с женой в отдельном номере в бане, но не делать никаких попыток к сближению.

При первом посещении бани в обстановке номера у больного появилась столь сильная эрекция, что он нарушил предписание врача воздержатья от половых сношений. На следующее утро была эрекция и состоялся половой акт. С течением времени ласки жены стали вызывать сладострастные ощущения, за которыми следовала эрекция.

Таким образом, в данном случае имела место психическая импотенция, развившаяся вследствие порочного формирования корковых сексуальных условнорефлекторных механизмов в результате длительного онанизма.

загрузка...
Загрузка ...
загрузка...