загрузка...
Загрузка ...
 
загрузка...
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Отклонения в составе мочи

Миоглобинурия наблюдается при травматическом сдавлении конечностей или крупных мышц туловища, когда возникает тяжелое состояние, именуемое синдромом размозжения или сдавления (Crushsyndrom). При этом происходят тяжелые изменения в почках. Из размозженных мышц в ток крови, а затем в почки поступает в большом количестве пигмент миоглобин, близкий по своему составу к гемоглобину. Молекула миоглобина в 3 раза меньше молекулы гемоглобина; в силу этого миоглобин быстро покидает кровь, выделяется почками и легко может быть обнаружен в моче. При токсическом поражении почек и сгущении крови этот пигмент вместе с мочевой кислотой откладывается в просвете мочевых канальцев, усугубляя этим острую почечную недостаточность. Моча при миоглобинурии имеет красновато-бурую окраску; при микроскопическом исследовании в ней находят коричнево-бурый пигмент миоглобин.

Пневматурия— выделение с мочой воздуха или газа. Воздух или газ выделяется с мочой в конце акта мочеиспускания, сопровождаясь характерным шумом и образуя пену или пузырьки у наружного отверстия уретры. Пневматурия может быть обусловлена: 1) случайным проникновением внешнего воздуха в мочевые пути при цистоскопии или катетеризации мочеточников либо преднамеренным введением газа (кислорода, углекислоты) при цистографии, пневмопиелографии; 2) спонтанным проникновением внешнего воздуха при наружном свище мочевыводящих путей; 3) попаданием кишечного газа в мочевые пути через кишечно-мочевые свищи или воздуха через пузырно-влагалищные свищи; 4) образованием газов бактериями в мочевых путях, особенно при диабете.

Липурия — наличие в моче различных жировых веществ. Липурия может наблюдаться в результате жировой эмболии почечных капилляров при массивных переломах трубчатых костей, при диабете, иногда при обильном потреблении жирной пищи. Обычно она узнается по присутствию жира, видимого на поверхности мочи.

Хилурия — присутствие в моче примеси лимфы. Моча имеет вид молока. В основе этого болезненного состояния лежит появление сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей. Нарушение целости лимфатических сосудов мочевых путей может произойти либо вследствие воспалительного процесса, травмы или опухоли, сдавливающих грудной проток, со вскрытием ветвей его в лоханку, либо в результате патологических процессов в мочевых путях, вызываемых паразитом филярией (Filaria bancrofti).

Гидатурия (эхинококкурия) характеризуется наличием в моче мелких дочерних или внучатых эхинококковых пузырьков, вскрывшихся в лоханку из гидати-дозного пузыря в почке. Помимо этих маленьких паразитарных пузырьков, в моче находятся лопнувшие пузырьки в виде пленок, напоминающих шелуху винограда. В таких случаях в осадке мочи под микроскопом находят крючья паразита. Микроскопическое исследование упомянутых пленок устанавливает строение их, характерное для гидатидозного эхинококка.

Помимо качественных изменений мочи, при урологических заболеваниях может изменяться ее количество.

Количество выделяемой мочи уменьшается в местностях с жарким, сухим климатом, несмотря на обильный прием жидкости. При таких условиях много жидкости выводится потовыми железами.

Уменьшение или увеличение количества мочи по сравнению с принятой жидкостью обычно указывает на наличие болезненного процесса в организме, однако это не всегда бывает связано с заболеваниями почек. Так, уменьшение количества мочи может наблюдаться при отеках, поносе, частой рвоте, асците, кровопотере, шоке и т. д. Увеличивается количество мочи при исчезновении отеков, асцита, при сахарном или несахарном диабете и т. п. Увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурии.

Полиурия может наблюдаться и у здоровых людей при приеме большого количества жидкости. Однако в большинстве случаев увеличение количества мочи свидетельствует о болезненном состоянии. Характерным признаком полиурии, помимо увеличения количества мочи, является ее низкий удельный вес (1000—1015). Только при сахарном диабете наряду с большим количеством выделяемой мочи удельный вес ее остается высоким (около 1030 и выше). Обычно у больных, страдающих урологическими заболеваниями, поли-урия указывает на понижение концентрационной функции почек, что наблюдается при хроническом пиелонефрите, аденоме простаты, по-ликистозных почках и др. Изредка можно наблюдать рефлекторную полиурию после различных диагностических и лечебных процедур на мочевых путях, например после катетеризации мочевого пузыря или мочеточников.

Олигурия — значительное уменьшение количества мочи. Она может быть физиологическим явлением,когда организм получает мало жидкости; моча в таких случаях имеет очень высокий удельный вес. Практически об олигурии можно говорить тогда, когда за сутки человек выделяет от 100 до 600 мл мочи. Олигурия наблюдается и при неурологических заболеваниях, когда они сопровождаются поносом, частой рвотой, кровотечением, лихорадкой, а также при некоторых болезнях сердца и остром нефрите. При олигурии нарушается фильтрационная, реабсорбционная и секреторная функции почек. Моча бывает водянистой, с низким удельным весом.

Термином анурия обозначают такое болезненное состояние, когда почки не выделяют мочу или она .не поступает из почек в мочевой пузырь; в обоих случаях мочевой пузырь пуст. В зависимости от механизма анурии различают три ее вида: а) преренальная анурия; б) ренальная анурия; в) постренальная анурия. Первые два вида относятся к анурии секреторной, поскольку почки не сецернируют мочу; третий вид является анурией экскреторной: почки выделяют мочу, но она не выводится в мочевой пузырь.

Преренальная анурия возникает вследствие резкого нарушения кровоснабжения почек на почве коллапса, обусловленного кровопотерей, шоком, тяжелой общей травмой, острой интоксикацией и т. д. Причиной ренальной анурии являются заболевания, сопровождающиеся острой почечной недостаточностью и приводящие к прекращению мочеобразования: острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, эклампсия, эмболия и инфаркт почек, острый некротический тубулярный нефроз в результате отравления сулемой (так называемая сулемовая почка), четыреххлористым углеродом и другими ядами, криминальный аборт (гипер-калиемия, анаэробная инфекция), синдром раздавливания, гепаторенальный синдром, поражения почек вследствие миоглобинемии и гемоглобинемии (переливание несовместимой крови) и др. К секреторной анурии следует отнести и те сравнительно редкие виды анурии, в основе которых лежит либо аплазия почек, либо удаление единственной врожденной почки.

Постренальная анурия является анурией экскреторной. В основе ее лежит механическое препятствие в верхних мочевых путях к оттоку мочи (двусторонние камни лоханок или мочеточников, закупорка мочеточников солями или кровяными сгустками, сдавление мочевых путей опухолью, случайное наложение лигатур на мочеточники при гинекологических операциях и др.). Редко экскреторная анурия наблюдается после катетеризации мочеточников или эндовезикальных манипуляций; в основе ее лежит спазм верхних мочевых путей или сегментарный отек мочеточников.

загрузка...
Загрузка ...
загрузка...