загрузка...
Загрузка ...
 
загрузка...
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Колликулит

Воспаление семенного холмика — колликулит — возникает вследствие перехода воспалительного процесса из задней части мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенного пузырька и придатка яичка. Некоторые авторы считают, что колликулит — это задний уретрит, при котором преобладают изменения в семенном холмике. Согласно нашим исследованиям, при заднем уретрите, как правило, преобладают изменения в слизистой оболочке семенного холмика. Но Это реактивный, или поверхностный, колликулит, который в большинстве случаев не имеет самостоятельной симптоматики. Воспаление семенного холмика может быть доминирующим, а в окружающей заднюю часть мочеиспускательного канала слизистой оболочке реактивные изменения носят вторичный характер. В данном случае речь идет об истинном или первичном, колликулите.

Семенной холмик имеет обильную иннервацию и густую сосудистую сеть с характерными лакунообразными расширениями. Поэтому семенной холмик на высоте полового возбуждения увеличивается и становится ригидным (эрегирует). Это приводит к раздражению интерорецепторов, усилению афферентной импуль-сации полового возбуждения. При истинных, или первичных, воспалительных процессах семенного холмика возникает постоянная импульсация, приводящая к перераздражению спинномозговых центров эрекции и эякуляции.

Мы наблюдали 101 больного колликулитом. Предшествующие воспалению факторы выявлены у 73 (72,7%) больных, из них пролонгирование полового акта отмечено у 17 (17%), прерывание полового акта в контрацептивных целях —у 42 (42%), хронический уретрит —у 14 (13,8%). Анализируя клиническую картину, предшествующую патологию, данные уретроскопии, мы пришли к заключению о существовании двух основных форм кол-ликулита — реактивный (сопутствующий), или вторичный и тинный, или первичный.

Вторичный колликулит чаще всего является реакцией семен| ного холмика на воспаление задней части мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Проявляется поверхностным воспалением в виде гиперемии, отека. Истинный, или первичный, колликулит возникает вследствие нарушения иннервации и кровообращения в семенном холмике на фоне инфицирования и застойных явлений в органах малого таза. Попадание инфекционного начала может быть по протяжению (простатит), или вследствие занесения инфекции гематогенным или лимфогенным путем при воспалительных процессах в отдаленных органах (носоглоточные миндалины, прямая кишка).

В зависимости от степени воспалительной инфильтрации и развития соединительной ткани выделяют следующие клинико-морфологические формы первичного колликулита:

1) колликулит с мягкой инфильтрацией — незначительное количество соединительной ткани;

2) колликулит с твердой инфильтрацией — превалируют соединительнотканные элементы (colliculitis dura);

3) колликулит с развитием плотной рубцовой соединительной ткани—атрофический колликулит. Кроме этих трех форм, которые по существу отражают разные стадии одного и того же процесса, встречаются такие сравнительно редкие формы колликулита, как эрозивный, гранулематозный и полипозный.

Симптомы колликулита

Клинические симптомы колликулита зависят от стадии воспалительного процесса, анатомического состояния смежных органов, наличия экстрагенитальной патологии, режима половой жизни и условий труда. Наиболее ранние симптомы — неприятные ощущения или тупая боль в области промежности, ощущение инородного тела в заднепроходной области, примесь крови в секрете предстательной железы, первой порции мочи, а в более выраженных стадиях — в эякуляте. При мягких или гипертрофических формах колликулита появляется характерный симптом — прерывистая струя мочи. Частым симптомом колликулита являются различные функциональные (копулятив-ные) расстройства. В наших наблюдениях копулятивные расстройства отмечены у 69 (68,3%) больных, причем превалировала интерорецептив-но-спинальная копулятивная дисфункция — у 33 (47,83%) больных, интерорецептивно-психогенная — у 16 (23,18%), интероре-цептивно-вегетативная — у 14 (20,29%), интерорецептивно-ток-сическая —у 3 (4,35%), интерорецептивно-эндокринная — у 3 4,35%) больных. Частыми признаками копулятивной дисгармонии являются сперматическая колика, ослабление оргазма, извращение эрекционной функции (усиление спонтанных эрекций и ослабление адекватных). При объективном исследовании достоверным признаком колликулита является ощущение болезненности при надавливании пальцем на область семенного холмика через прямую кишку.

Диагноз ставится на основе анамнестических, объективных и лабораторных данных, а также результатов специальных исследований (уретроскопия и восходящая уретроцистография при использовании электронно-оптического усилителя). При уретроскопии выявляется типичная картина. Вторичный, или поверхностный колликулит характеризуется небольшим отеком слизистой оболочки семенного холмика, увеличением его объема до 0,5 просвета тубуса уретроскопа, гиперемией без тенденции к кровотечению. Слизистая оболочка задней части мочеиспускательного канала отечная, рыхлая, с резкой гиперемией, легко травмируется. При первичном колликулите преобладают изменения в семенном холмике. При мягком инфильтративном процессе семенной холмик достигает значительных размеров и может почти полностью закрывать просвет тубуса, обусловливать Дизурические явления (прерывистая и ослабленная струя мочи). Слизистая оболочка рыхлая, отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок неразличим. Нередко поверхность слизистой оболочки эрозирована и легко кровоточит, что затрудняет исследоКолликулит с твердой инфильтрацией характеризуется меньшим увеличением, семенной холмик по объему доходит до 0,5 просвета тубуса, слизистая оболочка с бледным оттенком, нередко можно различить сосудистый рисунок, маточку и устья семявыбрасывающих протоков. При атрофическом колликулите семенной холмик уменьшен в размерах, слизистая оболочка бледная с белесоватым оттенком, иногда пятнистая. Мелкие детали семенного холмика неразличимы.

При рентгеновском исследовании с использованием электронно-оптического усилителя нередко четко определяется увеличенный семенной холмик, омываемый контрастной массой. На-рентгенограмме это проявляется чаще всего расширением заднего отдела мочеиспускательного канала.

Лечение колликулита

Лечение колликулита производится антибактериальной терапией согласно антибиотикограммы, устранение воспалительных изменений предлежащих органов (задний уретрит, простатит, шеечный цистит, везикулит). При мягкой инфильтрации, наличии эрозивных и грануляционных изменений хороший эффект дает смазывание (туширование) концентрированными растворами (10—15—20%) серебра нитрата, которое производится один раз в 5—7 дней. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Колликулит с твердой инфильтрацией и атрофическими изменениями лечится применением жировых инстилляций (винилин, рыбий жир, масло шиповника, облепихи, вазелиновое масло). Наряду с этим показано применение пирогенала, 30% раствора токоферола ацетата по 1 мл внутримышечно через день или ежедневно (25—30 инъекций), ионофорез калия йодида и магния сульфата, микроклизмы с ромазуланом, свечи с белладонной и анестезином на ночь. При наличии андрогенной недостаточности в зависимости от ее степени и характера— гормонотерапия (ме-тандростенолон, метилтестостерон, гонадотропин хорионический). Во всех случаях показаны лечебные физические упражнения, диета, а также рационализация режима труда и отдыха.

загрузка...
Загрузка ...
загрузка...