Показания к внебрюшинному кесареву сечению

Показания к внебрюшинному кесареву сечению следующие

1. Потенциальная или клинически выраженная инфекция при жизнеспособном плоде (длительный безводный промежуток — более 12 ч; повышение температуры тела в родах свыше 37,6 С; состояние после операции на шейке матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности во время данной беременности — наличие амнионита, хорионамнионита; мочеполовые, кишечнополовые свищи; инфицирование мочевых путей — пиелонефрит, мочекаменная болезнь, бактериурия и др.; дремлющая инфекция — хронический тонзиллит, остеомиелит и др.);

2. Лекарственная аллергия, особенно к антибиотикам. Условия для проведения внебрюшинного кесарева сечения: живой и жизнеспособный плод; согласие женщин на операцию; наличие опытного специалиста, владеющего техникой внебрюшинного кесарева сечения; хорошо оборудованная операционная и обученный медицинский персонал; наличие анестезиологической службы; опорожненный мочевой пузырь.

Противопоказания к внебрюшинному кесареву сечению: разрыв матки или предположение о его наличии; несостоятельность рубца на матке или предположение о его наличии; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; предлежание плаценты, особенно если часть ее расположена на передней стенке матки; выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки; миома матки; киста или кистома яичника, опухоли придатков матки; аномалии развития матки; наличие симптомов острого живота; необходимость проведения стерилизации.
К преимуществам внебрюшинного кесарева сечения по сравнению с чрезбрюшинным относятся: отсутствие возможности ранения органов брюшной полости; избежание возможности инфицирования брюшной полости околоплодными водами и меконием; меньшая кровопотеря во время операции; меньшая длительность операции; отсутствие перитонеальной боли в послеоперационный период; отсутствие возможности развития послеоперационного перитонита даже при наличии потенциальной и клинически выраженной инфекции; избежание возможности образования спаек в брюшной полости и развития спаечной болезни; при нагноении околоматочной (околопузырной) клетчатки возможно легкое опорожнение гнойника.

Осложнения во время операции кесарева сечения чаще всего связаны с недостаточно внимательной оценкой степени кровопотери и ее восполнения.

Врачу-анестезиологу следует быть готовым к проведению мероприятий по оживлению новорожденного, так как часто наблюдаются асфиксия новорожденных или медикаментозная депрессия. Для этой цели в непосредственной близости должен быть реанимационный столик для новорожденного, обеспеченный всем необходимым для создания дренажного положения, дыхательный аппарат, аппарат для отсасывания слизи, набор интубационных трубок с ларингоскопом и набор медикаментов:

аналептиков, щелочных растворов и др.

Залогом успеха является дифференцированный подход в каждом конкретном случае, грамотное и бережное проведение наркоза.

Касаясь вопроса техники операции кесарева сечения, можно сказать, что она описана во всех руководствах, и поэтому нет нужды останавливаться на этом вопросе. Наибольшее распространение получила операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки по методу П. А. Русакова.
В случаях, когда возникает угроза инфицирования, мы отдаем предпочтение операции чрезбрюшинного кесарева сечения с временной изоляцией брюшной полости в модификации 3. А. Чиладзе и Т. К. Кучаидзе (1979) или внебрюшинному кесареву сечению по методу Е. Н. Морозова.