Эклампсия
Эклампсия (eclampsia) — высшая стадия развития позднего токсикоза, она возникает обычно на фоне преэклампсии или нефропатии. Это тяжелое заболевание характеризуется рядом сложных симптомов, указывающих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (комой).
Эклампсия чаще возникает во время родов, реже во время беременности. Иногда припадки эклампсии возникают после родов. Это заболевание чаще встречается у первобеременных женщин. Несколько чаще наблюдается эклампсия при многоплодной беременности, узком тазе, у перенесших заболевания почек и сосудистой системы.
Клиническая картина эклампсии характеризуется припадками судорог, которые наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый судорожный припадок продолжается 1—2 минуты. В начале появляется мелкое подергивание мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются. Затем происходит сокращение мышц всего тела; туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет (тоническая судорога). Потом возникают бурные судорожные подергивания (клонические судороги) мышц лица, туловища и конечностей, продолжающееся 30—40 секунд. Судороги постепенно ослабевают, отмечается хриплое дыхание, между губами появляется пена, окрашенная кровью (прикусы-вание языка). После прекращения судорожного припадка больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся больная ничего не помнит. Иногда у больной, находящейся в коме, начинается новый припадок судорог. Количество припадков бывает различным: от 1—2 до 10 и выше. При современных условиях лечения эклампсии количество припадков обычно бывает небольшим (1—3). После родов припадки, как правило, прекращаются. Припадки, начавшиеся во время беременности, в большинстве случаев удается прекратить при правильном лечении.
Эклампсия характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма. Нарушаются функции центральной нервной системы — резко повышается ее возбудимость. В связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут вызвать новый припадок эклампсии. Расстройства кровообращения усиливаются, возникают отек мозга_и кровоизлияния в мозг, печень и другие органы. Нарастают кислородное голодание и нарушение обмена веществ; в организме накапливаются недоокис-ленные продукты обмена белков и жиров. В печени, почках и других органах возникают дистрофические процессы, функции этих органов нарушаются. Мочи мало, в ней много белка и цилиндров. В плаценте нередко возникают кровоизлияния и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода.
Эклампсия опасна для матери и плода. Женщина может погибнуть во время припадка (даже первого) и после припадков. Главными причинами смертельных исходов при эклампсии являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, падение сердечной деятельности, отек легких. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусы-вание языка, ушибы и переломы. После прекращения припадков иногда наблюдаются аспирационная пневмония, нарушение функции почек, психозы.
При эклампсии нередко отмечается внутриутробная асфиксия плода. Мертворождаемость довольно высокая. Необходимо отметить, что в настоящее время смертность женщин от эклампсии резко снизилась, что связано с правильной системой профилактики и лечения данного заболевания.
Профилактика является главной мерой борьбы с эклампсией. Этой работе в родовспомогательных учреждениях уделяется очень большое внимание. Профилактика эклампсии основывается на следующих принципах: 1) строгое соблюдение правил гигиены и диететики во время беременности, 2) систематическое и тщательное наблюдение за беременными в консультации и во время патронажных посещений, 3) своевременное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии. При правильном лечении указанных форм токсикоза обычно удается предупредить возникновение эклампсии.
Лечение эклампсии. Для лечения эклампсии предлагались различные медикаментозные средства, гормоны, срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения и другие методы. Однако все указанные методы не имели большого успеха, смертность матерей и детей оставалась высокой.
В истории терапии эклампсии существует поворотный пункт, связанный с именем крупного русского ученого-акушера В. В. Строганова. Метод Строганова коренным образом изменил тактику клинического ведения и лечения эклампсии и сыграл большую роль в отказе от форсированного родоразрешения и крайнего консерватизма.
