загрузка...
Загрузка ...
 
загрузка...
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности разнообразны, что зависит от стадии развития этого процесса, типа нарушения беременности (разрыв или аборт), степени внутреннего кровотечения и реакции организма на кровопотерю.

Пока внематочная беременность прогрессирует, наблюдаются обычные признаки ранней беременности: изменения вкуса, тошнота, нагрубание молочных желез, задержка менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка обычно бывает размягченной и немного увеличенной; иногда удается прощупать слегка утолщенную, мягковатую беременную трубу.

Распознавание прогрессирующей внематочной беременности затруднительно. Характерные симптомы внематочной беременности выявляются при наступлении трубного аборта или разрыва трубы. Однако клиническая картина нарушенной внематочной беременности тоже неодинакова. При разрыве трубы симптомы значительно ярче, чем при трубном аборте.

Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы характеризуется внезапным, острым началом и быстрым развитием тяжелой клинической картины. У женщины возникает приступ сильнейшей боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с нарастающим кровотечением появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, падение артериального давления. Дыхание учащается; в тяжелых случаях возникает рвота, кожа покрывается потом, температура понижается. Живот вздут, болезнен при пальпации, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. При перкуссии живота определяется притупление в области скопления излившейся крови (отлогие места живота, паховые отделы); при перекладывании больной на бок зоны приглушения перкуторного звука меняются в связи с тем, что излившаяся кровь стекает к тому боку, на котором лежит больная. При трубном аборте угрожающая клиническая картина бывает реже. Обычно отмечается побледнение кожи и слизистых, но пульс и артериальное давление значительно не понижаются. Типичны приступы односторонних схваткообразных болей, которые сопровождаются дурнотой или полуобморочным состоянием. Боли, так же как при разрыве трубы, отдают в лопатку, шею, задний проход, во влагалище.

При нарушенной внематочной беременности обычно наблюдаются скудные темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки; к выделениям иногда примешиваются частицы распадающейся слизистой оболочки матки, которая при внематочной беременности превращается в депидуалъную оболочку; иногда децидуальная оболочка выходит из матки целиком.

Обычно заметен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; отодвигание шейки кпереди и пальпация заднего свода нередко вызывают ощущение боли. Тело матки немного увеличено и размягчено.

Если в трубе или вокруг нее образовались сгустки крови, то рядом с маткой прощупывается мягковатое, чувствительное образование, имеющее неправильную форму и неотчетливые контуры. Если возникает позади-маточная гематома, то происходит сглаживание или выпячивание заднего свода, причем матка смещается кпереди. При разрыве трубы, когда кровь изливается в брюшную полость, беременная труба иногда прощупывается с трудом или даже не определяется.

При наличии ярко выраженной клинической картины диагноз внематочной беременности не представляет затруднений. Распознавание становится сложным в тех случаях, когда симптомы недостаточно отчетливый течение болезни не является тяжелым. Такие особенности клинической картины встречаются нередко при трубном аборте, когда отсутствует значительная кровопотеря. В подобных случаях может возникнуть подозрение на воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания.

Для уточнения диагноза внематочной беременности имеет существенное значение подробное ознакомление с анамнезом. Для внематочной беременности в отличие от воспалительного процесса, аппендицита и других заболеваний характерны приступы болей и мажущиеся темные кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации (задержка может быть всего на несколько дней). Распознаванию способствует детальное объективное обследование больной. В сомнительных случаях применяют дополнительные диагностические методы: пункцию дугласова пространства через задний свод, реакцию Ашгейм—Цондека и др. Получение крови при пункции подтверждает диагноз внематочной беременности. Отрицательный результат не исключает наличия внематочной беременности, потому что кровь иногда образует сгустки вокруг трубы и не попадает в дугласово пространство.

загрузка...
Загрузка ...
загрузка...