Вторичная слабость родовых сил

Обычно вторичная слабость возникает в периоде изгнания или в конце периода раскрытия после хорошей или удовлетворительной родовой деятельности. Причины возникновения вторичной слабости родовых сил различные. К ним относятся все патологические процессы и особенности развития организма, которые вызывают первичную слабость родовых сил (общие и гинекологические заболевания, инфантилизм и др.). Вторичная слабость родовых сил нередко наблюдается при затяжных родах вследствие общего утомления роженицы и истощения сократительной способности матки. Затяжные роды и вторичная слабость родовых сил нередко возникают при узком тазе, крупном плоде, неправильных положениях и дредлежаниях плода, ригидном зеве, рубцовом сужении влагалища, запоздалом разрыве плодного пузыря.

Вторичная слабость родовых сил может возникнуть рефлекторно в связи с переполнением мочевого пузыря или кишечника.

Вторичная слабость родовых сил нередко наступает при отошедших водах, поэтому она часто сопровождается проникновением инфекции в матку и ведет к внутриутробной асфиксии плода. При ослаблении или прекращении родовой деятельности мягкие ткани родовых путей, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка подвергаются продолжительному сдавливанию между головкой и стенками таза. Длительное сдавление ведет к нарушению кровообращения, на почве которого может наступить омертвение тканей с последующим образованием пузырно-влагалищного или кишечно-влагалищного свища.

При возникновении вторичной слабости родовых сил необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы (признаки инфекции, сдавление мягких тканей родовых путей и др.) и за состоянием плода.
При вторичной слабости родовых сил широко применяется борьба с асфиксией плода, принимают меры к усилению родовых сил.
Если причиной ослабления родовой деятельности является запоздалый разрыв плодного пузыря, то следует вскрыть оболочки. При полном открытии зева и стоянии головки в полости или выходе таза можно ввести подкожно 1 мл питуитрина или окситоцина, которые быстро усиливают родовую деятельность. Однако эти средства должны применяться с большой осторожностью, так как они иногда вызывают чрезмерно сильные схватки, ведущие к асфиксии плода. Поэтому применяя питуитрин, надо иметь наготове акушерские щипцы и ножницы для производства перинеотомии. Питуитрин нельзя применять при неполном открытии зева, узком тазе, высоко стоящей головке, растяжении нижнего сегмента матки; резкое усиление сократительной деятельности матки может привести к разрыву шейки или истонченного нижнего сегмента матки.

При головке, стоящей в полости или выходе таза, и наличии противопоказаний к применению питуитрина (повышенное артериальное давление) роды заканчиваются путем наложении акушерских щипцов.
Если роды затягиваются из-за ригидной промежности, то производят перинеотомию.

При высоко стоящей головке и удовлетворительном состоянии матери и плода назначают стимуляцию родовой деятельности: дают сладкий чай, кофе, фруктовые соки, внутривенно вводят 50 мл 40% глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Можно назначить внутрь хинин в дробных дозах.

Если роженица утомлена и показания к быстрому родоразрешению отсутствуют, ей необходимо предоставить отдых. Роженицу помещают в изолированную комнату, вводят промедол или пантопон. После отдыха родовая деятельность обычно усиливается; при недостаточном эффекте назначают стимуляцию родовой деятельности.

Для устранения слабости родовых сил большое значение имеет своевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.
Слабость потуг и затяжной характер периода изгнания иногда бывают связаны с неполноценностью брюшного пресса. Дряблость мышц живота, отвислый живот, ожирение, грыжи белой линии и другие дефекты брюшной стенки снижают потужную деятельность. В таких случаях рекомендуется применение бинта Вербова.

Бинт Вербова накладывают в периоде изгнания на живот роженицы. Акушерка и санитарка садятся справа и слева и во время потуги стягивают бинт, в паузу — бинт расслабляют. Стягивая живот, бинт создает опору для матки, замещает недостающую силу брюшного пресса. Вместо бинта Вербова можно применить простыню или широкое полотенце.