Хорионэпителиома

Хорионэпителиома является наиболее злокачественной опухолью у женщины. Обычно она возникает из трофобласта и ее первичной локализацией является матка. В редких случаях хорионэпителиома возникает как первичная опухоль яичника или обнаруживается в плаценте после нормальных родов.

Причины возникновения хорионэпителиомы

Причины возникновения хорионэпителиомы окончательно не выяснены. Может играть роль снижение реактивности организма, недостаточность функции яичников, иммунологических механизмов. Возможен дефицит специфических антител, разрушающих плацентарные элементы. Не исключен вирусный генез. Непосредственной причиной хорионэпителиомы могут быть полный или частичный пузырный занос, самопроизвольный или несостоявшийся аборт, роды и внематочная беременность. Почти в 50 % случаев хорионэпителиома развивается после пузырного заноса.

Симптомы хорионэпителиомы

Хорионэпителиома чаще возникает в возрасте до 35 лет. Развивается в различный срок после пузырного заноса или беременности — от нескольких недель до десятков лет, но наиболее часто в течение первого года после окончания последней беременности; редко осложняет беременность.

Обычно хорионэпителиома развивается в области физиологической имплантации оплодотворенного яйца, реже — в местах патологической имплантации — маточной трубе, яичнике или брюшине (эктопическая хорионэпителиома).

Клинические проявления хорионэпителиомы зависят от локализации первичного очага и метастазов. В связи с быстрым метастазированием опухоли первые признаки хорионэпителиомы могут оставаться незамеченными и клиническая картина обусловлена метастазами во внутренние органы.

Характерны кровянистые выделения из половых путей вследствие распада опухоли в матке или метастазов во влагалище (особенно типично для опухоли, развившейся после пузырного заноса). Кровотечение продолжительное, носит рецидивирующий характер, возникает преимущественно при расположении опухолевых узлов под слизистой оболочкой. Иногда кровотечение бывает очень обильным или профузным из опухолевых узлов, расположенных в стенках влагалища; внутрибрюшное кровотечение, иногда приводящее к коллапсу, возможно при распаде опухоли, прорастающей в стенку матки. Длительные кровотечения приводят к анемизации больных, гемостимулирующая терапия неэффективна.
Часто наблюдаются серозно-кровянистые бели о гнилостным запахом, которые могут чередоваться с кровотечением.

Опухоль быстро метастазирует по кровеносным путям в легкие, головной мозг, печень и другие органы, вызывая соответствующую симптоматику.
Диагностика в начале хорионэпителиомы представляет большие трудности, так как нет ни одного патогномоничного клинического симптома хорионэпителиомы. Важен анализ анамнестических данных вследствие связи заболевания о предшествующей беременностью. Наиболее часто встречающийся диагностический признак — затяжное маточное кровотечение, не прекращающееся после выскабливания и не поддающееся медикаментозной терапии, в том числе гормональной. Матка может быть увеличена до размеров, соответствующих 8—9 нед беременности, но может иметь и нормальные размеры. Лютеиновые кисты яичников встречаются в 20— 40 % случаев.

Диагностическое значение имеет гистологическое исследование соскоба эндометрия. Обнаружение трофобластических клеток всегда подтверждает диагноз хорионэпителиомы, однако отрицательный результат при интрамуральном расположении узлов не показателен. Точный пато-морфологический диагноз устанавливают лишь после удаления матки или на вскрытии.

Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, плацентарным полипом, ДМК, подслизистой миомой матки.
Одним из основных критериев диагностики хорионэпителиомы является определение содержания хорионического гонадотропина в моче или крови больных. Это основано на том, что клетки опухоли способны к синтезу хорионического гонадотропина, который поступает в биологические жидкости больных.

Определение уровня экскреции хорионического гонадотропина
является решающим в диагностике злокачественных опухолей трофобласта при отсутствии гистологического подтверждения диагноза или при нечеткой гистологической картине, эктопическом или интрамуральном расположении первичного очага, а также в диагностике рецидивов и метастазов.

С диагностической целью применяют реакции Ашгейма — Цондека, Галли-Майнини или иммунологический метод диагностики беременности. Любая из перечисленных реакций с цельной мочой при хорион-эпителиоме почти всегда положительна. Особая настороженность должна быть при появлении положительной реакции спустя 4—6 нед после родов или аборта в случае, когда положительная реакция возникла после серии отрицательных результатов. Чаще всего реакция на беременность бывает положительной не только с цельной мочой, но и при разведении ее 1:10, 1 :25 и более. Тем не менее если положительная реакция всегда подтверждает диагноз хорионэпителиомы, то отрицательная не всегда исключает его. При метастазировании опухоли в головной мозг реакция на беременность, проведенная со спинномозговой жидкостью, также бывает положительной. Так как в редких случаях возможно самопроизвольное излечение хорионэпителиомы, реакцию на беременность необходимо производить и при регрессии клинических признаков заболевания. Стойкие отрицательные результаты после положительных являются обнадеживающим диагностическим признаком.