загрузка...
Загрузка ...
 
загрузка...
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Перенашивание беременности

Перенашивание беременности

Средняя продолжительность беременности, вычисленная по дате последней менструации, составляет 280 дней.

Беременность, длительность которой превышает физиологическую на 14 дней и более, считается переношенной. Тем не менее этот термин не лишен условности, так как индивидуальная продолжительность беременности весьма варьирует. Перенашивание беременности встречается в 4—8 % случаев.

Переношенную беременность условно делят на пролонгированную, обусловленную замедленным созреванием плода, заканчивающуюся рождением ребенка без признаков перезрелости, и истинно переношенную, когда при зрелом плоде своевременно не наступает родовая деятельность. Пролонгированная беременность является вариантом нормы, а переношенная — патологией.

Симптомы перенашивания беременности

Истинно переношенная беременность чаще возникает у лиц в возрасте старше 25—30 лет, особенно с поздним половым созреванием, нарушением менструального цикла. Такая беременность часто сопровождается ранним и (или) поздним токсикозом, а также угрозой прерывания беременности (особенно при лечении последней чрезмерно высокими дозами прогестерона).

Запоздалые роды при истинном перенашивании беременности характеризуются частым наступлением слабости родовой деятельности (17 %), а также более частыми, чем при срочных родах, эндометритом, кровотечениями в последовый и ранний послеродовой периоды и повышением процента оперативного родоразрешения. Указанная патология имеет прямую связь с длительностью перенашивания.

Перенашивание беременности оказывает неблагоприятное влияние на плод, вызывая внутриутробную гипоксию, которая приводит к выраженной гипотрофии и антенатальной гибели плода. Внутриутробная гипоксия переношенного плода наступает в 8 раз чаще, чем доношенного.

Частая акушерская патология при перенашивании беременности повышает травматизм плода в родах, интранатальную и поста атальную гибель, а также материнскую смертность, наступающую от маточного кровотечения, сепсиса, тромбоэмболии.

Причины перенашивания беременности

Возникновению перенашивания беременности способствуют инфантилизм половой системы, перенесенные воспалительные заболевания внутренних половых органов, аборты, нарушения менструального цикла. Возможна роль плодовых факторов, в том числе аномалий развития (пороки развития головного мозга, системы гипофиз — надпочечники, выделительной системы).

Патогенез перенашивания беременности сложен и до конца не выяснен. Он связан с нарушением функционального состояния миометрия, на который оказывают влияние гормоны, окситоцические вещества, медиаторы, электролиты, микроэлементы. Одним из важных факторов перенашивания является пониженная возбудимость подкорковых образований головного мозга. Прослежена определенная связь длительности беременности с продолжительностью менструального цикла, полом плода, возрастом беременной, наследственными факторами, а также нарушением функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода.

Диагностика перенашивания беременности.

Пролонгированную и переношенную беременность диагностируют на основании анамнестических, клинических и лабораторных, главным образом эндокринологических, данных.

Для определения срока беременности имеют значение анамнестические данные: дата последней менструации, оплодотворяющего полового сношения, первого шевеления плода с учетом первого осмотра беременной в женской консультации. Определенное значение имеют сведения о менструальной функции, течении предыдущих и настоящей беременностей.

Из данных акушерского обследования важное значение имеют уменьшение окружности живота беременной, наступающее вследствие дегидратации плода и уменьшения количества околоплодных вод, прекращение нарастания массы тела или ее уменьшение.

Значительную роль играет УЗИ, при котором определяют размеры плода. Наиболее распространенным тестом, обладающим высокой диагностической точностью, является измерение величины бипариетального размера головки. При пролонгированной беременности происходит прогрессирующее увеличение бипариетального размера после 40 нед беременности; при переношенной беременности существенного увеличения этого показателя не наблюдается.

Из клинической симптоматики обращают внимание на ослабление или, наоборот, усиление шевеления плода, состояние шейки матки (незрелая шейка), изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода. Важное значение имеют амниоскопические данные. Небольшое количество мекониальных или опалесцирующих вод, отсутствие хлопьев сыровидной смазки подтверждают диагноз перенашивания беременности. Исследования в динамике увеличивают диагностическую ценность амниоскопии.

Диагностическое значение перенашивания беременности имеет исследование отделяемого из молочных желез: в конце физиологической или пролонгированной беременности при пальпации грудных желез отделяется молозиво, при переношенной беременности — молоко. Однако следует отметить, что этот тест непостоянен.

К числу клинических признаков перенашивания беременности, обнаруживаемых после родов, относятся данные осмотра новорожденного, плаценты и пуповины: более плотные кости черепа, узкие черепные швы, маленькие роднички; сухость кожи, уменьшение подкожной основы, снижение тургора; длинные ногти пальцев рук, зеленоватый цвет кожи, оболочек и пуповины; отсутствие сыровидной смазки, слущивание эпидермиса в области ладоней, стоп и мошонки; более плотные ушные раковины; уплотненные и припухлые молочные железы у новорожденных обоего пола; при длительном перенашивании — гипотрофия. При сочетании двух-трех указанных признаков плод считается переношенным. Макроскопические изменения плаценты и пуповины при перенашивании выявляются не всегда. Относительное диагностическое значение имеют кальцификация плаценты, уменьшение ее толщины. Пуповина также истончена за счет исчезновения вартонового студня. Гормональные исследования проводят для диагностики перенашивания беременности и оценки состояния плода.

Диагностическое значение имеют:

1) кольпоцитограммы;

2) исследование содержания эстрогенов (эстриола), гестагенов и хорионического соматомаммотропина в биологических жидкостях организма.

Кольпоцитограммы дают возможность диагностировать истинное перенашивание, при котором наблюдается внутриутробная гипоксия плода. По клеточному составу влагалищных мазков дифференцируют переношенную и пролонгированную беременность, при которой в мазке не определяется патологических изменений, а также перестройку организма перед физиологическими родами. Клиническая картина переношенной беременности сочетается с появлением в мазках клеток нижних слоев эпителия — парабазальных или мелких промежуточных, которые указывают на нарушение состояния плода. Такой же мазок может быть при любой акушерской и экстра-генитальной патологии, связанной с внутриутробной гипоксией плода без признаков перенашивания в разных сроках беременности. Кроме такой картины мазка, при истинном перенашивании могут быть мазки типа «срок родов» и «несомненный срок родов», которые возникают в конце физиологической беременности и сохраняются в течение 2—3 нед после календарного срока родов. Такие мазки характеризуются полным отсутствием пластов, наличием лейкоцитов, слизи, повышением содержания поверхностных клеток до 12—18%, КИ и ЭИ — до 10—15%. При подозрении на перенашивание беременности кольпоцитологические исследования рекомендуется проводить в динамике. Мазок при пролонгированной беременности такой же, как при поздних сроках физиологической беременности,— с преобладанием навикулярных форм промежуточных клеток, низкими показателями КИ и ЭИ. Определенное значение имеет исследование влагалищного мазка методом люминесцентной микроскопии. Для возбуждения флюоресценции сухой нефиксированный мазок обрабатывают в течение 1—2 мин водным раствором акридина оранжевого в разведении 1 :30 000— 1 : 40 000 и исследуют под люминесцентным микроскопом (или используя приставку к обычному микроскопу).

загрузка...
Загрузка ...
загрузка...