Прием женщин с сексуальными нарушениями
Рекомендации, даваемые женщине в отношении того, как следует выполнять или изменить технику полового акта, могут быть распределены на ряд последовательных бесед, по мере того как врач получит объективное представление о существе нарушений и исключит влияние возможных негативных психогенных факторов.
Нет необходимости доказывать, что лечение половых расстройств методами психотерапии благодаря достаточно высокой эффективности в сексологической практике занимает одно из ведущих мест. Однако успех лечения достигается только в тех случаях, когда правильно и обоснованно реализуются принципы психотерапевтического подхода к больным. Он зависит от того, как полно установлена вся совокупность факторов, приведших к тому или иному расстройству половой функции. В связи с этим не лишним будет еще раз напомнить о том, что знакомство с больной должно начинаться с самого подробного опроса, причем следует касаться не только особенностей половой функции, но и всех данных, характеризующих прошлую и настоящую жизнь больной. Благодаря знакомству с подробным анамнезом жизни больной врач имеет возможность достаточно свободно ориентироваться в совокупности причин, вызвавших заболевание, и обоснованно подойти к выбору метода лечения.
Для облегчения разговора с больной можно рекомендовать врачу избрать определенную тактику, которая, как показывает опыт, в большинстве случаев ведет к успеху и созданию доверительной обстановки. Деликатность темы, необходимость обсуждения интимных сторон жизни женщины, неумение в силу естественной застенчивости женщин выбрать нужную форму объяснения своих ощущений могут существенно затруднить беседу. Поэтому врач не должен быть пассивным слушателем, фиксирующим лишь то, что говорит больная. Необходимо активно вести разговор; задавая вопросы, следует пользоваться доступной научной терминологией и тем самым облегчить больной характер собственных высказываний.
Естественно, что беседа с больной должна вестись наедине, без медицинской сестры, обучающихся врачей или студентов, однако осмотр больной следует выполнять обязательно в присутствии второго лица (медсестры, врача).
Доверительная обстановка, задушевность беседы, убежденность в том, что врач понял существо тревоги или состояния больной, а также надлежащая оценка создавшегося положения в жизни больной уже сами по себе имеют психотерапевтическое значение. Поэтому контакт с больной с самого начала должен быть направлен на укрепление уверенности в устранимости страдания и выработку правильного отношения к имеющейся патологии. В последующем, методами активной и настойчивой психотерапии, следует помочь больной сделать правильную оценку жизненной ситуации, а также способствовать выработке необходимых правил сексуального поведения с целью устранения патогенных факторов, расстраивающих проявления половой функции.
Вопросы психотерапии фригидности (псевдофригидности) женщины, несмотря на определенную сложность, тем не менее должны занимать одно из ведущих мест в комплексе прочих лечебных мероприятий. Использование этих методов требует определенного опыта, широких медицинских знаний, в том числе и из области психиатрии. Несомненно, что этот метод лечения может быть использован лишь у определенного контингента больных, у которых нарушения сексуальных реакций обусловлены эмоциональной неустойчивостью, проявлениями психопатий и другими факторами, связанными с центральными механизмами.
Преодолению сознательных (неправильных) представлений, в том числе страхов и опасений или других тормозящих эмоций, нередко может успешно способствовать опытный и настойчивый врач. Однако следует отказаться от попыток устранения глубоких, бессознательно тормозящих эмоций, так как они по своей сущности не всегда концентрируются на сексуальности. Поэтому в большинстве своем они не самораспознаются и не поддаются устранению путем внушения или обычного увещевания.