Изменения гемодинамики при беременности
Как известно, беременность предъявляет повышенные требования к различным функциональным системам организма, и в первую очередь — к сердечно-сосудистой, адаптационные возможности которой при физиологически протекающей беременности позволяют приспосабливаться к меняющимся условиям гемодинамики.
Повышенная нагрузка на сердце при беременности связана с механическими факторами, обусловленными увеличением массы тела беременной, ростом плода, высоким стоянием диафрагмы, изменением положения сердца, пережатием крупных сосудов, появлением плацентарного кровообращения, усилением обменных процессов и выраженными нейрогуморальными и эндокринными сдвигами, возникающими во время беременности. Половые гормоны также оказывают существенное влияние на функцию системы кровообращения.
Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе во время беременности, касаются прежде всего важнейших гемодинамических показателей — ударного и минутного объемов сердца, частоты сокращений сердца, артериального и венозного давления, объема циркулирующей крови, скорости кровотока и общего периферического сосудистого сопротивления.
Минутный объем сердца — один из наиболее важных показателей гемодинамики. При физиологически протекающей беременности МОС увеличивается.
В вопросе о сроке беременности, при котором происходит нарастание МОС, мнения исследователей расходятся. Это связано с тем, что для определения гемодинамических показателей у беременных используют различные методики: прямой метод Фика), метод разведения красителей, радионуклидный метод, расчетный метод по формулам A. Brolnisek и P. Ranke или J. Waler и A. Bogek, интегральную реографию, тетратрополярную реографию, эхокардиографию.
Большинство исследователей считают, что на 26—30-й неделе беременности МОС увеличивается на 20—30 %, а затем постепенно уменьшается.
Обследовав 399 женщин в различные сроки беременности, было установлено, что увеличение МОС отмечается уже в начале беременности. В 4—8 нед беременности его величина превышает исходное значение у здоровых небеременных женщин на 15,2 % и составляет в эти сроки 5,86 л/мин. В последующие 8 нед беременности МОС несколько уменьшается, а затем вновь увеличивается (на 36%), достигая максимальной величины на 29—32-й неделе беременности.
В конце беременности МОС снижается и лишь незначительно превышает уровень его у небеременных полагают, что возможной причиной уменьшения МОС в конце беременности является сдавление увеличивающейся маткой сосудов малого таза и нижней полой вены. В то же время отмечено наиболее значительное увеличение МОС не на 28—32-й неделе, а в первом триместре беременности.
По данным, в 8—11 нед беременности МОС составляет 7,1 л/мин, в дальнейшем несколько снижается и остается постоянным — в пределах 6,6—5,6 л/мин.
Максимальное повышение МОС имеет место на 17—21-й неделе беременности, после чего его величина уменьшается.
Увеличение МОС происходит в основном за счет повышения УОС. Определенное значение придается наличию артериовенозного шунтирования в плаценте и увеличению продукции эстрогенов, усиливающих сократительную способность миокарда.
Куда пойти учиться на стоматолога — информация для будущих врачей-стоматологов
