Приобретенные пороки сердца (ревматические) и беременность

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных являются одной из частых причин материнской и перинатальной смертности.
При этой патологии наблюдаются тяжелые осложнения беременности и родов, нарушаются развитие плода и состояние новорожденного. Поэтому беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы относятся к группе высокого риска, нуждаются в особенно тщательном наблюдении акушера-гинеколога и терапевта.

Наиболее часто у беременных встречаются приобретенные (ревматические) и врожденные пороки сердца. Большую группу составляют женщины, перенесшие операции на сердце.

Приобретенные пороки сердца встречаются у 6—10 % беременных. Они составляют более 80 % всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, у беременных.

При решении вопроса о возможности сохранения беременности при ревматических пороках сердца следует учитывать: активность ревматического процесса, характер поражения сердца (форму порока и его выраженность); функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и стадию недостаточности кровообращения, наличие аритмии, состояние важнейших органов и систем (печени, почек, легких), сопутствующие заболевания и акушерскую ситуацию.

Показаниями для прерывания беременности при приобретенных пороках сердца являются:

1. Активный первичный или возникший в течение года до беременности ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит, бактериальный эндокардит.

2. Недостаточность кровообращения ПА и последующих стадий.

3. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия III—IV— V стадий (по классификации А. Н. Бакулева — Е. А. Дамир), комбинированные митральные пороки сердца с преобладанием стеноза, особенно при наличии признаков легочной гипертензии и кровохарканья, а также атриомегалии, как проявления далеко зашедшего ревматического процесса и тяжелого порока сердца.

4. Стеноз устья аорты, сопровождающийся дилатацией левого желудочка.

5. Недостаточность трехстворчатого клапана.

6. Мерцательная аритмия.

7. Инфаркт миокарда или частые приступы стенокардии, обусловленные ревматическим коронаритом.

Методы родоразрешения при приобретенных пороках сердца имеют свои особенности.

Роды через естественные родовые пути проводятся при неактивной фазе ревматизма, в случаях полной компенсации и при хорошем функциональном состоянии миокарда у женщин с нерезко выраженной недостаточностью митрального клапана, небольшим стенозом левого венозного отверстия (I стадия по классификации А. Н.Бакулева—Е. А. Дамир), сочетанным (комбинированным) митральным пороком, когда имеет место преобладание недостаточности клапана, небольшим изолированным стенозом устья аорты.

Выключение потуг путем операции наложения акушерских щипцов показано при текущем эндомиокардите, септическом эндокардите, следующих пороках сердца:

1) значительной недостаточности митрального клапана с выраженной регургитацией крови;

2) стенозе левого венозного отверстия II и последующих стадий (либо при комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия);

3) аортальных пороках с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка;

4) аорто-митральных, митрально-трикуспидальных и других сложных и комбинированных пороках сердца; недостаточности кровообращения ПА и последующих стадий, независимо от формы порока; мерцательной аритмии; выраженном нарушении коронарного кровообращения, частых приступах стенокардии вследствие ревматического коронарита.

Операция кесарева сечения показана в случаях сочетания ревматического порока сердца с акушерской патологией, когда нельзя рассчитывать на сравнительно быстрое и бережное окончание родов через естественные родовые пути.