Самопроизвольный аборт

Наиболее часто самопроизвольный аборт наступает в ранние сроки — до 9 нед, затем частота его снижается, достигая минимума к 22—23 нед, и снова несколько увеличивается к 26—28 нед.
В зависимости от клинической симптоматики различают следующие виды самопроизвольных абортов.

1. Угрожающий аборт. Незначительная боль или ощущение тяжести внизу живота при величине матки, соответствующей сроку беременности, боль в дни менструации, особенно при наличии самопроизвольного аборта в анамнезе и нарушений менструального цикла.

2. Начавшийся аборт. Схваткообразная боль и незначительные кровянистые выделения при величине матки, соответствующей сроку беременности; канал шейки матки закрыт или зев несколько расширен.

3. Аборт в ходу. Плодное яйцо отслоилось, сильная схваткообразная боль и кровянистые выделения, канал шейки матки расширен.

4. Неполный аборт. Задержка в полости матки частей плодного яйца.

Величина матки меньше срока беременности, канал шейки матки приоткрыт. Кровянистые выделения различной интенсивности при отсутствии схваткообразной боли.

5. Несостоявшийся аборт. Первичная гибель плода с задержкой плодного яйца в матке, иногда на длительный срок.

Лечению, в том числе гормональному, подлежат угрожающий и начавшийся аборт, причем прогноз тем хуже, чем более выражены клинические симптомы.

Патогенез самопроизвольного аборта обусловлен нарушением гормональной деятельности системы гипоталамус — гипофиз — яичники, вследствие чего недостаточная функция желтого тела приводит к низкой секреции прогестерона. В результате этого нарушаются кровоснабжение плодного яйца и рост синцития, наступает его отслойка. Причиной самопроизвольного аборта чаще бывает сочетанная недостаточность эстрогенов и прогестерона, вызванная гипофункцией желтого тела и фолликула (неполноценность обеих фаз менструального цикла); нарушения функции других эндокринных желез, особенно надпочечников, щитовидной железы. Возможна также первичная недостаточность эндокринной функции хориона, вызванная поражением функционального слоя эндометрия (инфекционным процессом, изменениями вследствие ранее перенесенных выскабливаний, особенно многократных). В этом случае наступает недостаточная секреция хорионического гонадотропина, а впоследствии — остальных гормонов, синтезирующихся в ткани синцитиотрофобласта: хорионического гонадотропина, хорионического соматомаммотропина, прогестерона и эстрогенов.

Диагностика самопроизвольного аборта

Для эффективного патогенетического лечения чрезвычайно важна дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта эндокринного генеза и прерывания беременности на другой почве. Диагностика самопроизвольного аборта складывается из обследования женщины в небеременном состоянии (в случаях привычного аборта) и обследования при клинических признаках угрозы прерывания беременности.