Спинальная (кортико-спинальная) импотенция

К спинальной импотенции относятся случаи полового бессилия, зависящего от первичного поражения, органического или функционального, спинномозговых половых центров.

Спинальная импотенция, как правило, характеризуется то патологическим повышением возбудимости, то различной степени понижением ее вплоть до полной потери возбудимости заложенных в спинном мозгу центров эрекции и эякуляции.

Часто речь идет о качественном различии одного и того же патологического процесса, так как стадия повышенной возбудимости спинальных половых центров сменяется раньше или позже функциональным истощением и понижением их возбудимости. При этом, как уже указывалось, в случае патологического повышения возбудимости обоих центров раньше истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находиться в состоянии раздражения. При длительном существовании патологического процесса наступает в конечном итоге функциональное истощение обоих центров. Однако такая последовательность не является обязательной; у ряда больных под влиянием тех или иных патогенных факторов постепенно развивается прогрессирующее функциональное истощение спинальных половых центров без предварительной стадии патологического их возбуждения. Наконец, весьма редко встречается понижение или полная потеря возбудимости только одного эякуляционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции.

В соответствии со сказанным различают следующие виды спинальной импотенции:

1) с повышением возбудимости обоих центров — эрекции и эякуляции;

2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центра;

3) с понижением возбудимости обоих центров;

4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной функцией эрекционного центра (спинальный асперматизм).

Клинические симптомы при перечисленных группах спинальной импотенции различны.

При повышении возбудимости обоих центров эрекция нормальна, но часто и быстро наступает по ничтожному поводу — факт, который не всегда привлекает внимание больного. Семяизвержение наступает быстро, иногда еще до начала полового акта. Иногда больные жалуются на учащенные ночные поллюции, значительно реже на дневные.

Если повышается возбудимость центра эякуляции и понижается возбудимость (функциональное истощение) эрекционного центра, имеет место быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции. Ночные поллюции также происходят при недостаточной эрекции. В случаях функционального истощения обоих центров клинические проявления варьируют в зависимости от степени понижения возбудимости этих центров, причем она может колебаться в самых широких пределах — от возбудимости, почти близкой к норме, до полного ее исчезновения.

Для этой группы больных характерно более или менее выраженное ослабление как адекватной, так и неадекватной (спонтанной) эрекции. В более легких случаях заболевания эрекция несколько ослаблена, но все же достаточна для половых сношений, хотя и с более длительными, чем это имело место раньше, перерывами между ними. Временами эрекция вполне нормальна, утренняя эрекция в этой стадии обычно сохраняется. При более значительном понижении возбудимости половых центров эрекция наступает с трудом, иногда после искусственного механического раздражения полового органа, причем она часто недостаточна для совершения полового акта. У некоторых больных сношения удаются лишь при особых противоестественных условиях. Эрекция при этом кратковременна и нередко становится вялой еще в то время, когда половой член находится во влагалище; эякуляция нередко запаздывает, оргазм понижен. Наконец, при полной потере возбудимости половых центров эрекция и эякуляция полностью прекращаются и ни при каких условиях не наступают. У некоторых больных в этой стадии заболевания удается наблюдать ряд других характерных признаков: вялость полового члена, имеющего багровую окраску, дряблость яичек, исчезновение тактильной чувствительности головки полового члена, а также рефлекса кремастера, отсутствие реакции на электрические раздражения со стороны луковично-пещеристых и седалищно-пещеристых мышц, понижение чувствительности уретры к инструментальным вмешательствам, в результате чего бужи, катетеры и другие инструменты легко и почти безболезненно проходят в мочевой пузырь (Л. Я. Якобзон, Б. Н. Хольцов и др.).

Половое влечение у больных со спинальной импотенцией обычно сохраняется.

Весьма редкой формой половых расстройств является понижение или полное отсутствие возбудимости эякуляционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции (спинальный асперматизм). Половое влечение и эрекция у таких больных совершенно нормальны. Однако эякуляция при половом сношении, как бы долго оно ни длилось, несмотря на отсутствие органических препятствий к выделению семени, не наступает; не бывает и оргазма. В отличие от картикального асперматизма (см. Кортикальная импотенция) при спинальном не бывает также и ночных поллюций. Не испытывая сладострастного ощущения, больные, страдающие асперматизмом, постепенно теряют «вкус» к половой жизни, половые сношения становятся редкими, иногда только по обязанности. Асперматизм является одной из причин бесплодия. Причины, вызывающие первичное поражение спинальных половых центров, весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания спинного мозга (миэлит, спинная сухотка, множественный склероз и др.) с вовлечением в патологический процесс центров эрекции и эякуляции.

Для иллюстрации приведем историю болезни больного с импотенцией на почве органического заболевания спинного мозга.

Больной Г., 42 лет, обратился с жалобами на ослабление эрекции. Наследственность не отягощена. В детстве ничем не болел. В возрасте 21 года появилась атрофия мышц правой кисти, слабость в ней, повышенная чувствительность к холоду; был поставлен диагноз сирингомиэлии. Болезнь постепенно прогрессировала; через 10 лет после начала заболевания наступило искривление позвоночника, которое в дальнейшем увеличилось; спустя еще несколько лет больной стал отмечать неудобство при ходьбе, развилась тугоподвижность правой, а затем и левой ноги.

В возрасте 38 лет перенес правосторонний эпидидимит, по поводу которого лечился стрептоцидом, согревающими компрессами и диатермией придатка. Курит до 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве.

Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 24 лет. В течение 11 лет половые сношения были нерегулярными и редкими. В 35 лет женился; в течение 5 лет жил с женой нормальной половой жизнью. Два года назад стал отмечать недостаточную эрекцию и запаздывание эякуляции, а затем быстрое и резкое ослабление эрекции. По поводу половой слабости безуспешно лечился инъекциями пантокрина и прозерина, а также метилтестостероном.

Со стороны мочеполовой и эндокринной системы отклонений от нормы не найдено. При неврологическом обследовании обнаружено диссоциированное расстройство чувствительности в виде правой полукуртки с капюшоном вниз до середины ягодицы. Атрофия мышц правой кисти и предплечья, меньше—левой кисти и межлопаточной мускулатуры. Спастический парапарез нижних конечностей с резким повышением рефлексов, клонусом чашек и стоп, двусторонним симптомом Бабинского и Россолимо. Диагноз: сирингомиэлия, спастическая нижняя параплегия, импотенция.

Влияние травмы спинного мозга на потенцию зависит от места поражения. Особенно вредным в этом отношении является травматическое повреждение поясничного отдела спинного мозга. При этом может наступить изолированное поражение как эрекционного, так и эяку-ляционного центра. Г. С. Васильченко наблюдал больного со стойким понижением возбудимости эякуляционного центра при функциональной сохранности центра эрекции, сопровождавшимся явлениями асперматизма, после двукратной травмы поясничного отдела спинного мозга.

Мы наблюдали ряд больных с нарушением эрекции после травмы позвоночника. Приведем одно из таких наблюдений.

Больной М., 30 лет. Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и воспаление легких. Венерические болезни в прошлом отрицает. Половая жизнь с 18 лет, до 23 лет — нормальная. В возрасте 23 лет получил травматическое повреждение костей малого таза с полным разрывом уретры. После оперативного вмешательства и выписки из стационара наступила половая слабость, выражавшаяся сначала в резком ослаблении, а затем в полном отсутствии как адекватной, так и спонтанной эрекции. С тех пор половой жизнью не живет. В течение 6 лет безуспешно лечился разными средствами, неоднократно подвергался бужированию по поводу травматической стриктуры.

При объективном обследовании обнаружен рубец над лобком (результат наложения надлобкового свища) и на промежности (после операции). Мочится свободно, безболезненно. Моча мутновата в обеих порциях. Лейкоцитов 50—60 в поле зрения, белка 0,03%, удельный вес 1018; почечных элементов не обнаружено. Яички и придатки без патологических изменений. Простата при пальпации — норма. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете простаты 80—100 лейкоцитов в поле зрения, умеренное количество липоидных зерен. При хромоцистоскопии обнаружены выраженные явления тригонита. Введенный внутривенно индиго-кармин выделился из устьев обоих мочеточников через 4—5 минут одинаково интенсивно.

При неврологическом обследовании обнаружены симптомы поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ослабление коленного и отсутствие ахиллова рефлекса справа, отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов, симптом Бабинского слева; понижение чувствительности в области промежности).

Диагноз: травматическое повреждение пояснично-крестцового отдела спинного мозга, травматическая стриктура уретры, хронический цистит и простатит, импотенция.

Поражение спинальных центров может возникнуть в результате воздействия через кровь каких-либо токсинов. Различные хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ, интоксикация некоторыми ядами (никотин, алкоголь и др.), оказывая вредное влияние на центральную нервную ' систему, иногда могут избирательно воздействовать на спинной мозг и вовлечь в патологический процесс половые центры. Однако при указанных патогенных моментах, как правило, речь идет о комбинированном нарушении как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров. Поэтому при половом бессилии на почве общих инфекций и интоксикаций правильнее, пожалуй, говорить о кортико-спинальной импотенции.

Более важное практическое значение в этиологии спинальной импотенции приобретают всякие отклонения от нормальной половой жизни, например, половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт (coitus interruptus et prolongatus), неудовлетворенное половое возбуждение (irritatio frustrana). Перечисленные моменты, как уже говорилось, могут оказывать вредное воздействие на кортикальные сексуальные надстройки и половые органы. Клинические наблюдения, однако, пока зали, что патогенное значение этих моментов сказывается прежде всего в чрезмерной нагрузке спинальных половых центров, которые поэтому чаще и резче страдают.

Приведем примеры.

1. Больной Г., 42 лет, обратился с жалобой на преждевременное семяизвержение. Жилищно-бытовые условия хорошие. В прошлом ничем не болел. Курит в течение многих лет (не меньше 20 сигарет в день). Алкоголь употребляет в умеренном количестве.

Половая жизнь с 18 лет. Женился 22 лет; в течение 20 лет семейной жизни ежедневно бывает не меньше двух половых сношений. Последние несколько лет стал отмечать все более нарастающее укорочение полового акта при совершенно нормальной эрекции. Эякуляция нередко наступает тотчас после введения полового

члена во влагалище. Ночью во сне и утром обычно бывает длительная эрекция. Общее состояние больного хорошее. Считает себя «сравнительно спокойным, сдержанным». Усталости не ощущает. Память хорошая. Спит хорошо. При общесоматическом, неврологическом и урологическое обследовании отклонений от нормы не обнаружено. В секрете простаты 3—5 лейкоцитов в поле зрения, много липоидных зерен. При задней уретроскопии обнаружены явления умеренно выраженной гиперемии слизистой оболочки уретры; семенной бугорок без патологических изменений.

Больной безуспешно лечился инсталляциями в заднюю уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра и метилтестостероном.

Диагноз: спинальная импотенция с повышением возбудимости половых центров на почве половых излишеств. В пользу этого диагноза говорит постепенно прогрессирующий характер развития заболевания, отсутствие в анамнезе психических травм, .выраженных симптомов функционального расстройства нервной системы, а также изменений со стороны половых органов. Больному было рекомендовано прекратить половую жизнь и курение, а также избегать полового возбуждения в течение 2 месяцев. Одновременно были назначены теплые ванны и внутримышечные инъекции (10—12) 25% раствора сернокислой магнезии (по 5 мл через день), внутрь пилюли (Calcii glycerophosphorici 10,0, Camphorae monobromatae 5,0, Ergotini 5,0, Luminali 1,0, Extr. Valerianae q. s. no 1 пилюле 3 раза в день в течение 3—4 недель). В результате наступило значительное улучшение.

2. Больной Н., 33 лет, обратился с жалобами на недостаточную эрекцию и преждевременное семяизвержение.

Жилищно-бытовые условия и питание хорошие. Наследственность не отягощена. В прошлом перенес скарлатину и малярию. Венерические болезни отрицает. В течение 6 лет умеренно курил, последние 5 лет не курит. Алкоголь употребляет редко и немного.

Половая жизнь с 17—18 лет; до 24-летнего возраста регулярные половые сношения, не реже 3—4 раза в неделю. В 24 года женился. В течение 8 лет семейной жизни половые сношения ежедневно 2—3 раза; около 6 лет практикует прерванный половой акт.

Последний год стал отмечать постепенное ослабление эрекции и быструю эякуляцию; половые сношения ежедневно один раз.

По поводу своего заболевания безуспешно лечился инсталляциями в заднюю уретру, а затем смазываниями семенного бугорка растворами азотнокислого серебра.

Больной считает себя спокойным, уравновешенным, достаточно работоспособным. Сон крепкий. Со стороны внутренних органов, нервной и мочеполовой системы отклонений от нормы не обнаружено.

Диагноз: спинальная импотенция с понижением возбудимости эрекционного и повышением возбудимости эякуляционного центра на почве половых излишеств.

Больному было рекомендовано воздерживаться в течение 2—3 месяцев от полового возбуждения. Назначено медикаментозное лечение: инъекции пантокрина и стрихнина (по 1 мл в один шприц) через день (15—20 инъекций), внутрь пилюли (Calcii glycero-phosphorici 10,0, Ferri reducti 5,0, Ergotini 5,0, Luminali 1,0, Extr. Valerianae q. s. no 1 пилюле 3 раза в день в течение 3—4 недель). Через 2 месяца после начала лечения больной отметил улучшение половой функции: эрекция стала более сильной, продолжительность полового акта увеличилась. Больше на прием не являлся.

3. Больной К., 41 года, инвалид II группы, не работает. Жилищно-бытовые условия и питание удовлетворительные.

Наследственность не отягощена, не курит, алкоголя не употребляет. В возрасте 25 лет перенес гоноррею, 30 лет — тяжелое ранение (в горячей точке) правой ноги, повлекшее за собой ампутацию голени.

Половая жизнь с 14 лет, до 30 лет очень интенсивная: половые сношения ежедневно 1—2 раза, одновременно до 20 лет занимался мастурбацией. В 30 лет женился, половые сношения с женой также частые, при этом все время практикует прерванный и затягиваемый половой акт.

В течение 3—4 лет стал отмечать постепенно нарастающее ослабление эрекции. Последние 2 года половые сношения удаются с трудом, не чаще одного раза в месяц. По утрам эрекция бывает сравнительно редко, причем также недостаточная, и быстро исчезает при пробуждении. Лечился в течение 2 лет (инъекции пантокрина, прием внутрь препаратов фосфора, метилтестостерона, массаж простаты), но безуспешно. Считает себя спокойным, сдержанным. Настроение часто подавленное в связи с постоянными мыслями о своей половой неполноценности. Сон хороший.

Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не обнаружено. Моча прозрачна, патологических продуктов не содержит. Органы мошонки и предстательная железа при ощупывании нормальны. Семенные пузырьки не прощупываются В секрете простаты 3—4 лейкоцита в поле зрения, значительное количество липоидных зерен.

Диагноз: спинальная импотенция с функциональным истощением центра эрекции на почве половых излишеств.

Рекомендовано временное воздержание от полового возбуждения. Назначены прогревание диатермическим током спинальных половых центров, инъекции 0,05% раствора прозерина (по 1 мл через день), внутрь — фосфрен, китайский лимонник.

4. Больной Н.,26 лет, обратился с жалобами на недостаточную эрекцию и преждевременную эякуляцию. Жилищно-бытовые условия и питание удовлетворительные. Наследственность не отягощена. В прошлом ничем не болел, не курит, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве.

Половую жизнь начал с 17 лет, сношения протекали нормально. С 19-летнего возраста в течение 6 лет в связи с различными обстоятельствами половой жизнью не жил. В этот период занимался мастурбацией, до 2 раз ежедневно. В последнее время онанистический акт начинался нередко при неполной эрекции, которая лишь к концу акта становилась нормальной.

Год назад больной женился. Сношения с женой не чаще одного раза в неделю при неполной эрекции и очень быстрой эякуляции. Иногда из-за вялой эрекции половой акт не удается. Ночью во сне и утром эрекция бывает, но чаще всего также недостаточная.

Больной безуспешно лечился инъекциями пантокрина и стрихнина, а также метилтестостероном. Общее состояние больного удовлетворительное. Вторичные половые признаки хорошо развиты. В последнее время стал раздражительным, спит тревожно.

Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не обнаружено. Наружные половые органы развиты нормально. Органы мошонки без патологических изменений. Предстательная железа при ощупывании также норма чьна. Семенные пузырьки не прощупываются. Моча прозрачна, патологических продуктов не содержит. В секрете простаты до 50 и больше лейкоцитов в поле зрения, немного липоидных зерен. При уретроскопии слизистая оболочка задней уретры гиперемирована, разрыхлена, несколько кровоточит. Семенной бугорок без существенных изменений. Диагноз: спинальная импотенция, катарральный простатит на почве чрезмерной мастурбации. Несмотря на наличие у больного явлений катаррального простатита, мы считаем, что основной причиной заболевания явилось прежде всего непосредственное патогенное воздействие чрезмерной мастурбации на спинальные половые центры, почему и отнесли этот случай к группе спинальной, а не нейрорецепторной импотенции. Само собой понятно, что повышенное раздражение периферических рецепторов афферентных путей, обусловленное воспалительными изменениями в предстательной железе, в свою очередь поддерживало рефлекторным путем патологическое возбуждение спинальных половых центров и способствовало более быстрому истощению центра эрекции.

В заключение коснемся причины спинального асперматизма.

Спинальный асперматизм может быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае речь идет о врожденной анестезии эякуляционного центра, во втором — причинами асперматизма являются органические заболевания спинного мозга или функциональное истощение эякуляционного центра на почве усиленной деятельности его. Известно, что при частых повторных половых или онанистических актах, следующих один за другим в течение короткого промежутка времени, продолжительность каждого последующего акта возрастает. Понижение возбудимости эякуляционного центра может быть также обусловлено отравлением алкоголем. У многих лиц в состоянии легкого опьянения эякуляция запаздывает, а при более сильном опьянении может совсем не наступать. В общем следует указать, что любая из перечисленных выше причин, вызывающих спинальную импотенцию, может избирательно оказывать патогенное действие на эякуляционный центр.

Приведем несколько примеров.

Больной П., 43 лет, обратился с жалобой на отсутствие эякуляции и оргазма при половых сношениях. Эрекция нормальная часто и легко возникает при малейшем половом возбуждении а также ночью во сне и по утрам.

Наследственность не отягощена. С 37 лет страдает туберкулезом легких, лечился фтивазидом и ПАСК. Находится на учете в туберкулезном диспансере. Болел гонорреей. После промываний уретры раствором марганцовокислого калия и бужиро-вания излечился.

Половая жизнь с 17—18 лет. В 20 лет женился.

С самого начала семейной жизни половой акт ежедневно по нескольку раз в день при нормальной эрекции и эякуляции. В течение последних 2 лет эякуляция при половом сношении, несмотря на большую его продолжительность, обычно не наступает. Последние 6 месяцев половые сношения ни разу не заканчивались эякуляцией и оргазмом. В течение последней недели половой жизнью не жил; за это время дважды ночью были эротические сновидения без эякуляции и оргазма, в то время как раньше они обычно кончались семяизвержением.

Больной правильного телосложения и удовлетворительного питания, легко возбудим, быстро утомляется. Аппетит и сон хорошие. Фиброзная форма туберкулеза легких. Неврологическое обследование органических изменений не обнаружило. Серореакции (Вассермана и осадочные) отрицательные. Обследование мочеполовой системы отклонений от нормы не выявило. При микроскопическом исследовании мочи, полученной непосредственно после полового сношения, сперматозоидов не найдено.

Диагноз: спинальный асперматизм на почве половых излишеств, туберкулез легких (фиброзная форма). Больному рекомендовано прекратить половую жизнь, избегать полового возбуждения в течение 2 месяпев. Назначено медикаментозное лечение (Calcii glycerophosphorici 0,3, Acidi ascorbi-nici 0,1, Vitamini Вг 0,03, Glucosae 2,0 no 1 порошку З раза в день в течение 30 дней). В связи с жалобами на частую и длительную эрек цию прописано: Sol. natrii bromati 10,0, Antipyrini 5,0, Aq. destill. 200,0 no 1 столовой ложке 2 раза в день. Кроме того, было предложено прогревание диатермическим током спинальных половых центров (один электрод на D8—L4, другой — на промежность). После 6-недельного перерыва в половой жизни несколько раз был половой акт, закончившийся семяизвержением и оргазмом. Однако, после того как больной начал жить активной половой жизнью, опять наступили явления асперматизма.

Интерес данного наблюдения заключается в том, что под влиянием половых излишеств у больного наступило истощение эякуляционного центра при патологически повышенной возбудимости центра эрекции, в то время как обычно он истощается раньше.

Большой интерес представляет следующее наше наблюдение.

Больной С, 26 лет, обратился с жалобой на отсутствие семяизвержения при половых сношениях. От 16 до 18 лет умеренные онанистические акты, заканчивавшиеся эякуляцией и оргазмом. Половая жизнь с 18 лет. Половые сношения 4—5 раз в месяц, обычно в состоянии сильного опьянения; эякуляция, несмотря на большую продолжительность полового акта, не наступала. Лишь в тех сравнительно редких случаях, когда половое сношение происходило в трезвом состоянии, оно заканчивалось эякуляцией и оргазмом. Однако последние 6—7 месяцев эякуляция не наступала и тогда, когда больной был трезв. Наследственность не отягощена. В прошлом ничем не болел. Со стороны внутренних органов, нервной и мочеполовой системы отклонений от нормы не обнаружено.

Диагноз: спинальный асперматизм на почве алкогольной интоксикации.

Рекомендовано полностью отказаться от употребления алкоголя, а также временно прекратить половую жизнь. Внутрь назначены глицерофосфаты и поливитамины.

В заключение приведем историю болезни больного с врожденным асперматизмом. Больной Б., 37 лет, обратился с жалобой на отсутствие семяизвержения и оргазма при половых сношениях.

Наследственность не отягощена. В прошлом перенес корь, скарлатину, неоднократно грипп. Не курит, алкоголь употребляет редко. Мастурбацию отрицает.

Половую жизнь начал в возрасте 28 лет, когда женился. Половые сношения 1—3 раза в неделю при нормальной эрекции; однако эякуляция и оргазм с самого начала половой жизни не наступали ни разу. Ночью бывают эротические сновидения, сопровождающиеся нормальной эрекцией, но извержения семени при этом не бывает. По поводу своего заболевания безуспешно лечился инъекциями витамина B1 и диатермией простаты.

Общее состояние больного удовлетворительное. Считает себя спокойным, уравновешенным; сон хороший. Со стороны внутренних органов, нервной и мочеполовой системы отклонений от нормы не обнаружено. В полученном после массажа секрете простаты и семенных пузырьков найдено 3—5 лейкоцитов в поле зрения значительное количество липоидных зерен и умеренное количество сперматозоидов. После полового акта с использованием кондома последний оказался пустым. В моче, выпущенной непосредственно после полового сношения, сперматозоиды при микроскопическом исследовании обнаружены не были. Диагноз: врожденный спинальный асперматизм.

Назначено прогревание диатермическим током спинальных половых центров и внутримышечные инъекции 0,05% раствора про-зерина (по 1 мл через день, 12 инъекций). Эффекта не получено.