Парапельвикальная киста
Парапельвикальная киста — одиночное кистозное образование, локализующееся в области почечного синуса, ворот почки. Обнаруживается в 3 % случаев при врожденных кистах почки. Парапельвикальная киста бывает различной величины (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), располагается глубоко в почечном синусе. Стенка ее сращена с почечной лоханкой, но не сообщается с ее просветом. Жидкость кисты обычно прозрачная, нередко с капельками жира. Иногда ее содержимое носит геморрагический характер. В редких случаях киста разделена перегородками на несколько камер. Увеличение кисты постепенно приводит к деформации лоханки, ее смещению к передней или задней поверхности почки, смещению и деформации чашек, их шеек. Киста может быть тесно связана с сосудистой ножкой, что становится причиной частых осложнений при ее вылущивании.
К этиологическим факторам относили пороки развития мезонефроса (остатки его в воротах почки), простую кисту, случайно развившуюся в воротах почки. Но морфологические исследования показали, что парапельвикальная киста представляет собой резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета. Образование парапельвикальной кисты объясняют атрезией лимфатических сосудов почечного синуса в период новорожденности. Окололоханочные почечные кисты — редкое заболевание. Возможно, это объясняется трудностью диагностики данной аномалии. К. Band-hauer (1964) приводит данные о двустороннем поражении, но так как кисты имеют различную величину, то не всегда проявляют себя клинически. Лишь кисты значительных размеров, вызывая сдавление лоханки или почечных сосудов, являются причиной тех или иных расстройств. У ряда больных обследование производят в связи с выявленной гипертензией.
А. Г. Пугачев (1975), Н. Л. Куш. и соавторы (1978) наблюдали окололоханочные кисты больших размеров, симулирующие опухоль почки. В некоторых случаях сдавление кистой лоханки проявляется болевым синдромом по типу почечной колики, нарушением уродинамики, развитием гидронефроза или изолированного гидрокаликоза. Описаны случаи, когда парапельйикальная киста, содержащая 150 мл жидкости, явилась причиной тотальной гематурии.
Клинически диагноз парапельвикальной кисты поставить очень трудно. Диагностика базируется на данных экскреторной урографии. На снимках выявляются симптомы сдавления, отклонение к позвоночному столбу начального отдела мочеточника и сдавление его. В сложных для диагностики случаях определенное значение имеет селективная ангиография. При большой парапельвикальной кисте на артериограммах сосуды в ее окружности оттеснены, ветви почечной артерии раздвинуты и видна бессосудистая зона соответственно расположению кистозного образования в области почечного синуса и ворот почки. А. Я. Пытель, Г. М. Чебанюк (1969) подтверждают, что в тех случаях, когда имеются недостаточно обоснованные пиелографические изменения, свидетельствующие об опухоли или кисте почки, следует помнить об окололоханочных кистах почки.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с новообразованиями почки, липоматозом почечного синуса, избыточным развитием жировой ткани в воротах почки при ее вторичном сморщивании вследствие пиелонефрита.
Лечение оперативное. При небольших кистах показаны их вылущивание или резекция почки. Если при оперативном вмешательстве обнаруживаются множественные кисты в области ворот почки, операция должна быть органосохраняющей (при сохранении почечной паренхимы). Прогноз благоприятный.
