Аплазия (агенезия) мочеточника
Аплазия (агенезия) мочеточника встречается у 0,2 % больных с аномалией почек и мочевыводящих путей. Двусторонняя аномалия обычно сочетается с двусторонней агенезией почек, реже — с двусторонней мультикистозной почкой. Этот порок развития несовместим с жизнью. Односторонняя агенезия мочеточника также является составным элементом почечной аплазии. Аплазия мочеточника — результат отсутствия развития мочеточникового ростка. Иногда мочеточник обнаруживается в виде тонкого фиброзного тяжа или слепо оканчивающегося отростка. Если аномалия сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом в слепо заканчивающийся мочеточник, он может расширяться до значительных размеров. В нем скапливается и задерживается инфицированная моча и может развиваться гнойный процесс.
Диагностика аплазии мочеточника основывается на данных экскреторной урографии. Метод позволяет установить отсутствие функции одной из почек. При цистоскопии обнаруживают гипоплазию или полное отсутствие половины мочепузырного треугольника. Отверстие мочеточника может располагаться на обычном месте, но быть точечным, резко суженным. При длительном наблюдении отмечают отсутствие сокращений отверстия. Оно может иметь вид слепого углубления, что определяется при введении в него катетера, или слепо заканчиваться на любом уровне. В последнем варианте определенную диагностическую ценность имеет цистография.
При наличии рудиментарного отверстия мочеточника диагноз подтверждается с помощью почечной ангиографии, которая позволяет установить агенезию почки или ее мультикистозную дегенерацию. Необходимость в лечении возникает только в случае слепого окончания мочеточника, так как слепо заканчивающаяся полость, выстланная эпителием и сообщающаяся с мочевым пузырем, может обусловить ряд заболеваний, в частности, эмпиему, нефролитиаз. При рубцевании периферического отверстия образуется замкнутая полость, напоминающая кисту или опухоль брюшной полости. Перечисленные осложнения сопровождаются болью в паховой и подвздошной областях, дизурическими расстройствами, лихорадкой интер-миттирующего типа, явлениями хронической интоксикации. В моче содержится большое количество лейкоцитов, протеина, бактерий. При наличии камня в полости наблюдается макро- или микрогематурия. В этих случаях удаляют культю мочеточника.
Наиболее удобным оперативным доступом является клюшкообразный разрез с соответствующей стороны. Положение больного — лежа на спине. Под таз подложен валик. Стол повернут в противоположную сторону на 20—30°. Рассекают апоневроз и послойно тупо раздвигают мышцы. Выделяют задне-боковую стенку мочевого пузыря и расширенный дистальный отдел мочеточника. Наибольшие трудности возникают при отделении стенки мочеточника от брюшины. Мочеточник перевязывают и отсекают непосредственно над стенкой мочевого пузыря. Кетгутовым кисетным или Z-образным швом погружают его культю в стенку пузыря. Выделяют проксимальный отдел слепо заканчивающегося мочеточника и удаляют его. Операцию заканчивают дренированием забрюшинного пространства.
