Дивертикул мочеточника
Дивертикул мочеточника относится к редким аномалиям, заключается в наличии мешковидного выпячивания стенки мочеточника различной величины и локализации. Стенка дивертикула содержит те же слои, что и мочеточник. Предполагают, что дивертикул развивается как добавочный мочеточниковый зачаток. Локализуется дивертикул чаще справа и в тазовой части мочеточника. Описаны двусторонние дивертикулы мочеточника. Редко встречаются дивертикулы в прилоханочном отделе мочеточника. А. В. Терещенко (1980) наблюдал мальчика в возрасте 1 года, у которого во время операции по поводу множественных камней проксимального отдела левого мочеточника, гидронефроза II степени был обнаружен дивертикул окололоханочного отрезка мочеточника, выполненный множественными камнями.
Перерастянутый дивертикул сдавливает подлежащий мочеточник, вызывает его обструкцию с соответствующими клиническими проявлениями. В самом дивертикуле постоянно застаивается и инфицируется моча. Ранними и частыми осложнениями дивертикула мочеточника являются пиелонефрит, гидронефроз, камнеобразование в дивертикуле или в вышележащих отделах мочевых путей. Описаны случаи перфорации дивертикула. Больные жалуются на боль в животе или поясничной области, стойкую пиурию, периодические подъемы температуры тела. У маленьких детей могут быть резко выражены симптомы интоксикации, эксикоза.
Диагностика дивертикула мочеточника базируется на данных рентгенологических исследований. На экскреторных урограммах в тазовом отделе мочеточника обнаруживается шаровидная (чаще) или мешкообразная тень. Дополнительная полость с четкими контурами непосредственно прилежит к мочеточнику, который в этом месте сдавлен. Контрастирование образования нарастает на отсроченных снимках. Контрастное вещество в дивертикуле задерживается и после опорожнения от него мочевых путей. Выше дивертикула часто наблюдаются расширение полостей почки и мочеточника, снижение функции соответствующей почки.
Наличие камней в мочеточнике выше отверстия дивертикула или на его уровне может затруднить диагностику, так как дивертикул в этих случаях не заполняется контрастным веществом, а изменения в верхних мочевых путях можно объяснить наличием конкрементов в мочеточнике. Рентгенологическая картина бывает более четкой при восходящей пиелографии, но и в этом случае при резком сужении входа в дивертикул или при проведении катетера выше дивертикула не всегда удается заполнить его полость контрастным веществом. Поэтому дивертикул мочеточника нередко обнаруживают во время операции.
Лечение дивертикула мочеточника
Лечение заключается в иссечении дивертикула. Его обычно удаляют вместе со стенкой мочеточника. Стенку иссекают в поперечном направлении. Необходимости в резекции мочеточника обычно не возникает. Бывает достаточно иссечь в поперечном направлении или клиновидно полуокружность стенки мочеточника с дивертикулом. Дефект мочеточника ушивают кетгутовыми нитями. Так как к моменту операции, как правило, резко выражены уретерит, периуре-терит, пиелонефрит, расширение вышележащих отделов мочевых путей, ушивание мочеточника целесообразно проводить на интубиоующей трубке, которую оставляют в мочеточнике на 8—10 сут после операции. Проксимальный конец трубки проводят выше линии швов на мочеточнике, а дистальный выводят через мочевой пузырь путем эпицистостомии. В тех случаях, когда дивертикул расположен в юкставезикальном отделе мочеточника, после иссечения дивертикула производят пересадку мочеточника в мочевой пузырь по одной из антирефлюксных методик.
