Диагностика эктопии отверстия мочеточника
Основным симптомом заболевания является врожденное недержание мочи при сохранении нормального акта мочеиспускания (положительный симптом Б. Л. Певзнера). Недержание мочи значительно больше проявляется в вертикальном положении тела и уменьшается в горизонтальном. Связано это с тем, что мочеточник, отверстие которого эктопировано, обычно атоничен, в различной степени расширен и в горизонтальном положении больного может служить резервуаром небольшого количества мочи, выделяемого соответствующей почкой. На этот симптом родители малышей редко обращают внимание. В более старшем возрасте четко проявляется значительное уменьшение самопроизвольного подтекания мочи в ночное время.
При положительном симптоме Б. Л. Певзнера диагностика нетрудна. Для подтверждения диагноза необходимо определить локализацию зктопирован-ного отверстия и установить морфо-функциональное состояние обеих почек. Несмотря на типичные симптомы, дети часто в течение ряда лет находятся под наблюдением различных специалистов и только взрослыми попадают на операцию. Д. В. Кан и соавторы (1977) наблюдали 10 больных в возрасте от 14 до 69 лет. Женщины со дня рождения отмечали недержание мочи, усиливающееся при беге, ходьбе. В течение ряда лет лечились по поводу предполагаемого функционального недержания мочи. Из них 4 больные (2 повторно) оперировались по поводу функционального недержания мочи. Им производилась позадилобковая уретеропексия. Нередко уже при осмотре половых органов у девочек можно обнаружить эктопированное отверстие и периодическое выделение из него мочи отдельными каплями. У таких детей отмечаются гиперемия и мацерация кожи внутренней поверхности бедер и больших половых губ. К сожалению, визуальный осмотр не всегда позволяет выявить эктопированное отверстие. Объясняется это тем, что оно может быть резко суженным, точечным, располагаться в складке слизистой оболочки или у основания половых губ. Только у 43 % больных узкое эктопированное отверстие обнаружено при осмотре. Моча из мочевого пузыря у всех больных имела нормальную окраску. Осмотр обычно производится в горизонтальном положении ребенка, когда при нарушении функции соответствующей почки симптом Б. Л. Певзнера может быть невыраженным. Поэтому, чтобы обнаружить эктопированное отверстие, врачу приходится долго и тщательно осматривать наружные половые органы, влагалище, мочеиспускательный канал, прямую кишку. Целесообразно до осмотра ввести внутривенно раствор индигокармина. Ярко-синяя окраска мочи позволит заметить ее выделение даже при незначительном количестве. Для выявления субсфинктерной эктопии отверстия мочеточника А. Л. Аксельдорф (1964) рекомендовал вводить в мочевой пузырь раствор индигокармина и в течение 45 мин наблюдать за наружными отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала. При этом из мочеиспускательного канала выделяется неокрашенная моча редкими каплями. Для уточнения диагноза ряд авторов предлагают производить уретроскопию или вагиноскопию.
