Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Незавершенное созревание пузырно-мочеточникового соустья нередко приводит к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Второй причиной этого осложнения у детей является инфравезикальная обструкция, то есть многочисленные аномалии, в частности, контрактура шейки мочевого пузыря, клапаны задней части мочеиспускательного канала, гипертрофия семенного холмика, стеноз и облитерация мочеиспускательного канала. Нередко пузырно-мочеточниковый рефлюкс становится причиной частых атак пиелонефрита, развития уретерогидронефроза.
Характерной клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса нет. Выявляется он в случае присоединения пиелонефрита или почечной недостаточности. Дети обычно бледные, отстают в физическом развитии.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса несложна. О нем свидетельствует появление боли в почке в момент мочеиспускания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляют при цистографии. В зависимости от выраженности забрасывания рентгеноконтрастного вещества и расширения верхних мочевых путей различают пять степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:
I — забрасывание рентгеноконтрастного вещества в дистальный отдел мочеточника;
II — заполнение рентгеноконтрастным веществом мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
III — умеренное расширение мочеточника с пиелоэктазией и закруглением сводов чашек;
IV — выраженное расширение и извитость мочеточника, деформация чашечно-лоханочной системы;
V — гидроуретер и резкое истончение паренхимы почки.
В большинстве случаев у детей пузырно-мочеточниковый рефлюкс с возрастом исчезает в связи с завершением развития отдела мочеточника за счет достижения им достаточной длины в подслизистом слое. Поэтому, если врожденная неполноценность замыкательного аппарата отверстия мочеточника умеренная (I, II, иногда III степень), а воспалительный процесс еще не присоединился или протекает доброкачественно, целесообразно проводить консервативную терапию (антисептические средства, наружная электростимуляция мочевого пузыря синусоидальными или диадинамическими токами). В случае неэффективности консервативного лечения производят антирефлюксные операции. Перед операцией необходимо устранить обструкцию шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При IV и V степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса производят резекцию дистального отдела мочеточника с уретероци-стоанастомозом.
После операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса дети должны находиться под наблюдением уролога и нефролога.
При IV и V стадиях пузырно-мочеточникового рефлюкса и нормальной емкости мочевого пузыря производят резекцию дистального отдела мочеточника с уретероцистоанастомозом, выполняемым по антирефлюксной методике. Ее сущность состоит в проведении терминального отрезка мочеточника в подслизистом туннеле мочевого пузыря. При рубцовосморщенном мочевом пузыре пузырно-мочеточниковый рефлюкс можно устранить только с помощью кишечной пластики мочевого пузыря с последующей пересадкой мочеточника в кишечный трансплантат.
После операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса дети должны находиться под наблюдением уролога и нефролога.
Прогноз после своевременно предпринятого медикаментозного или оперативного лечения и активного диспансерного наблюдения благоприятный.
