Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Причиной этой аномалии является неправильное формирование стенки мочевого пузыря. Дивертикулы чаще всего располагаются в области отверстий мочеточников и боковых стенок мочевого пузыря, в редких случаях — на верхушке или в области его дна. Врожденный дивертикул сообщается с полостью мочевого пузыря узким каналом. Стенка дивертикула состоит из таких же слоев, как и стенка мочевого пузыря. Нередко дивертикул имеет большие размеры и превосходит по объему мочевой пузырь.
В большинстве случаев дивертикул мочевого пузыря в течение длительного времени не проявляется. В таких случаях его обнаруживают случайно во время цистоскопии или цистографии. Иногда дивертикул диагностируют при инфицировании мочевого пузыря. В таких случаях цистит не поддается лечению, так как из-за слабости мышц дивертикул не полностью опорожняется, в нем застаивается моча, то есть в организме имеется постоянный очаг инфекции. При этом развиваются пиелонефрит, недостаточность почек.
Расположение дивертикула в области отверстия мочеточника сопровождается нарушением его замыкательной функции, в результате чего может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Застой мочи в дивертикуле может стать причиной камнеобразования и возникновения в нем опухоли.
Основными симптомами дивертикула мочевого пузыря являются затруднение мочеиспускания (вплоть до полной его задержки) и мочеиспускание в два этапа (сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом — дивертикул).
Диагностика дивертикула мочевого пузыря несложна. При цистоскопии обнаруживают вход в дивертикул. Цистография позволяет выявить дополнительную полость, сообщающуюся с мочевым пузырем. Тень дивертикула часто определяется в косой или боковой проекции. Для диагностики дивертикула можно применить ультразвуковое сканирование.
Небольших размеров дивертикул, если он не является причиной болезненных явлений, у маленьких детей можно оставить без лечения. В остальных случаях показано полное иссечение дивертикула. Если мочеточник открывается в дивертикуле, его пересаживают в стенку мочевого пузыря (уретеро-цистонеоанастомоз).
Внепузырное удаление дивертикула. Срединным или дугообразным разрезом над лобком обнажают мочевой пузырь, как при эпицистостомии, и приступают к его экстраперитонизации. Рассекают в поперечном направлении поперечную фасцию и тупо отслаивают кверху предпузырную клетчатку вместе с брюшиной. Отсекают пупочиую связку и освобождают мочевой пузырь от брюшины. У верхушки мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки, накладывают две держалки и наклоняют мочевой пузырь кпереди. При этом при заднебоковой или задней локализации открывается широкий доступ к дивертикулу . Дивертикул выделяют из окружающих тканей и отсекают, а на образовавшийся дефект накладывают два ряда узловатых швов.
Можно у перешейка рассечь стенку мочевого пузыря до слизистой оболочки, последнюю перевязать, дивертикул удалить и наложить два ряда узловатых швов. Если стенки дивертикула плотно сращены с окружающими тканями и их трудно выделить, вскрывают мочевой пузырь по средней линии. Указательным пальцем входят через рану мочевого пузыря в дивертикул и отделяют его от спаек. Дефекты в мочевом пузыре ушивают наглухо двумя рядами швов. В мочевой пузырь на 7—10 суток вводят постоянный катетер. К месту удаленного дивертикула подводят полиэтиленовую трубку, рану передней брюшной стенки послойно зашивают до дренажа.
Если дивертикул небольших размеров, его погружают 2—3 рядами кисетных или узловатых швов. В тех случаях, когда стенку мочевого пузыря выделить из окружающих тканей не удается, перешеек дивертикула у места перехода его в мочевой пузырь рассекают в продольном направлении и сшивают в поперечном, соединяя полость дивертикула с полостью мочевого пузыря и устраняя застой мочи. С этой целью в шейке дивертикула производят 3—4 радиарных глубоких разреза, слизистые оболочки сшивают косо, расширяя вход в дивертикул.
Для дренирования ложа дивертикула дренажную трубку подводят сбоку от мочевого пузыря либо через пузырь между упомянутыми погружными швами. Если один из мочеточников открывается в дивертикул, его пересаживают в мочевой пузырь.
