Контрактура шейки мочевого пузыря

Контрактура шейки мочевого пузыря — врожденная аномалия, характеризующаяся развитием фиброзной ткани в подслизистом и мышечном ее слоях.

Контрактура шейки мочевого пузыря встречается как самостоятельное заболевание и отмечается при других нарушениях проходимости пузырно-уретрального сегмента. У лиц пожилого возраста всегда наблюдаются воспалительные и склеротические изменения. В таких случаях речь идет о склерозе шейки мочевого пузыря, часто — о склерозе шейки как компоненте склероза предстательной железы. У детей — это врожденная аномалия или осложнения другого порока развития.

В течении контрактуры шейки мочевого пузыря выделяют три периода:

I — затруднение мочеиспускания выражено незначительно, остаточная моча отсутствует, функция почек не нарушена, периодически может отмечаться лей-коцитурия;

II — мочеиспускание значительно затруднено, появляется остаточная моча, имеются признаки цистита, пиелонефрита, нарушения функции почек, возникают пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретерогидронефроз;

III — задержка мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии, развитие ХПН.

Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря довольно трудна. В раннем детском возрасте диагноз правильно устанавливают только в 30 % случаев, в позднем — в 70 %. Это можно объяснить тем, что в начальные периоды заболевание протекает латентно. Первые признаки декомпенсации мышцы, выталкивающей мочу, появляются позднее и контрактура как вторичное заболевание присоединяется в более позднем возрасте.

Диагноз подтверждается данными инструментальных исследований. При проведении бужа ощущается некоторое препятствие у входа в мочевой пузырь. Определенную помощь оказывает урофлоуметрия в сочетании с цистоманометрией. При помощи этих методов можно обнаружить обструкцию и определить функцию мышцы, выталкивающей мочу. При цистоскопии отмечаются трабекулярность стенок мочевого пузыря, выпячивание задней стенки шейки, за которым видно углубление. На цистограммах наблюдаются приподнятость дна, трабекулярность стенок мочевого пузыря, а на уретроци-стограммах — недостаточное контрастирование мочеиспускательного канала.

В начальные стадии заболевания допустима консервативная терапия: бужирование мочеиспускательного канала и назначение антибиотиков. При врожденной обструкции показано хирургическое лечение. В таких случаях производят Y- или V-образную пластику шейки мочевого пузыря. Mason — Brown указывает, что у маленьких детей позадилобковая V-образная пластика шейки мочевого пузыря наиболее эффективна.

Проводят срединный разрез над лобковым симфизом. Обнажают мочевой пузырь и выделяют его шейку. На ее поверхности ножницами делают продольный надрез и затем стенку мочевого пузыря рассекают в виде буквы Y . Образовавшийся треугольный лоскут вшивают в нижний угол раны так, чтобы образовалась буква V. Оставляют постоянный катетер и рану зашивают.

У детей старшего возраста выполняют сегментарную или циркулярную резекцию шейки мочевого пузыря. Производят надлобковое сечение мочевого пузыря. Пинцетом на передней полуокружности шейки захватывают наиболее выступающий ее сегмент. Кровоточащие сосуды коагулируют. В мочевой пузырь вводят двуходовой катетер, и рану мочевого пузыря наглухо зашивают. Циркулярную резекцию шейки мочевого пузыря производят крайне редко, в основном при склеротических изменениях. Методом выбора является позадилобковый способ операции. При этом лобковый симфиз не рассекают.