Гипоспадия венца полового члена
При гипоспадии венца полового члена на месте наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена имеется углубление или по волярной поверхности головки проходит бороздка до венца полового члена. Головка полового члена может быть нормально развита или несколько гипоплазирована по вентральной поверхности.
Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на уровне венца по средней линии полового члена. У части больных отмечается «ротация» полового члена таким образом, что желобок на головке не совпадает с наружным отверстием мочеиспускательного канала. Оно может быть смещено на 30—90°. Наружное отверстие мочеиспускательного канала часто бывает резко суженным. В некоторых случаях у новорожденных наружное отверстие мочеиспускательного канала прикрыто полупрозрачной пленкой. У более старших детей пленка эта может перфорироваться и при мочеиспускании выбухать вокруг отверстия мочеиспускательного канала.
При гипоспадии венца полового члена не всегда отмечается искривление полового члена. Из-за расщепления крайней плоти, свисающей над головкой, создается впечатление, что половой член искривлен. По данным J. Hynie (1956), искривление полового члена при этой форме гипоспадии наблюдается у 30 % больных. L. Farkas (1967) искривление головки полового члена выявил у 18 больных из 85.
Среди наблюдаемых нами больных с венечной формой гипоспадии у 1/5 было выражено искривление головки. Тактика и план лечения зависят от того, есть это осложнение или нет его. При неправильной оценке этого симптома может быть произведен ряд ненужных операций. Особенно непросто определить искривление головки у детей младшего возраста. С этой целью мы применяем следующий прием. Циркулйрно сдавливая половой член у корня, вызываем пассивную эрекцию. Одновременно другой рукой сдвигаем «капюшон» крайней плоти проксимально при дорсальной поверхности полового члена.
Таким образом ликвидируется кожный «горб» и создаются условия для правильной оценки девиации головки. У части больных с эктопией наружного отверстия мочеиспускательного канала на уровень венца полового члена отмечается значительное недоразвитие тела полового члена (так называемый скрытый половой член). Пещеристые тела при гипоспадии венца полового члена чаще всего развиты хорошо, но из-за отсутствия выраженного члено-мошоночного угла и фиксации кожи передней поверхности мошонки в непосредственной близости от венца создается впечатление, что половой член резко недоразвит. При гипоспадии венца полового члена большая часть пещеристых тел скрыта в коже переднего отдела промежности. Крайняя плоть, как правило, хорошо или избыточно развита, расщеплена по волярной поверхности. Уздечка крайней плоти отсутствует. Очень редко крайняя плоть сохраняет циркулярную фиксацию к венцу. Мошонка при гипоспадии венца полового члена обычно развита хорошо.
Окологоловчатая, околовенечная гипоспадия
Окологоловчатая, околовенечная гипоспадия отличается от гипоспадии венца полового члена (венечной гиоспадии) не только более проксимально расположенным наружным отверстием мочеиспускательного канала, но и более частым искривлением головки полового члена. Этот признак не наблюдается лишь у 5—6 % больных с околовенечной формой гипоспадии. Дистальная часть мочеиспускательного канала, как правило, недоразвита, отсутствует пещеристое тело, вследствие чего терминальный отдел представляет собой тонкостенную трубку.
Крайняя плоть обычно расщеплена по волярной поверхности, уздечка крайней плоти отсутствует. Мошонка развита хорошо. Тело полового члена может быть развито в различной степени. Обычно прослеживается обратная корреляция между длиной мочеиспускательного канала, лишенной пещеристого тела, и выраженностью тела полового члена.
