Лечение эписпадии

Лечение должно направляться на: создание нормального мочеиспускательного канала (путем восстановления анатомических взаимоотношений между пещеристыми телами и уретральной трубкой), восстановление сфинктера мочевого пузыря при тех формах, которые сопровождаются недержанием мочи, а также на устранение искривления полового члена и максимальное приближение ножек пещеристых тел друг к другу (для удлинения полового члена и создания условий для осуществления полового акта).

При эписпадии головки полового члена, клиторной и подлобковой формах эписпадии, не сопровождающихся недержанием мочи, больные не нуждаются в оперативном лечении. При пенальных формах эписпадии (без недержания мочи) применяют косметические операции. Их выполняют в возрасте 10—14 лет.

При лечении тяжелых форм эписпадии прежде всего стремятся восстановить нормально функционирующий сфинктер мочевого пузыря. Одного анатомического восстановления шейки мочевого пузыря и задней части мочеиспускательного канала бывает недостаточно для полного удержания мочи. Нужна еще длительная тренировка ребенка (применение упражнений для укрепления сформированного сфинктера и мышц промежности, физиотерапевтические процедуры). Ребенок должен сознательно относиться к функциональным методам лечения. Поэтому оперативное лечение тяжелых форм эписпадии следует начинать в возрасте не ранее 4—5 лет. Предоперационная подготовка заключается в повышении общей сопротивляемости организма, санации мочевых путей, Подготовке кожи промежности, тренировке мышц передней брюшной стенки, промежности, мышц тазового дна, а также мышц, участвующих в акте мочеиспускания. Занятия лечебной физкультурой начинают в предоперационный период и продолжают после операции.

Перед операцией проводят курс витаминотерапии, по показаниям переливают стимулирующие дозы крови, плазмы, назначают антибиотики. Для ликвидации опрелости и мацерации кожи рекомендуют ежедневные ванны. За несколько дней до операции ребенка укладывают в постель, так как горизонтальное положение способствует удержанию мочи в полости мочевого пузыря. Иногда помещают детей под каркас с постоянным подсушиванием кожи лампой. Кожу промежности, половых органов, бедер, нижней половины живота ежедневно облучают ультрафиолетовыми лучами, обрабатывают мазями.

Оперативные вмешательства при эписпадии можно разделить на две группы:

I — восстановление мочеиспускательного канала;

II — восстановление сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Вмешательства I группы применяют при более легких формах эписпадии, когда сохранены шейка мочевого пузыря и мышцы, удерживающие мочу. Были попытки применять пластические операции на мочеиспускательном канале для удержания мочи за счет сужения вновь образованного канала. Отдаленные результаты таких операций неудовлетворительные, так как создание постоянного механического препятствия к оттоку мочи ведет к развитию осложнений, характерных для инфравезикальной обструкции. Неудовлетворительные результаты отмечаются и при операциях, основанных на создании перегиба в задней части мочеиспускательного канала путем проведения под ней мышечно-апо-невротических лоскутов или аллопластических материалов.

Вмешательства II группы, направленные на восстановление сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, выполняют одномоментно или в два этапа (I — создание сфинктера мочевого пузыря, II — восстановление мочеиспускательного канала).

При пенальных формах эписпадии, сохраненных сфинктере и шейке мочевого пузыря применяют пластику мочеиспускательного канала. Эти операции основаны на принципе создания уретральной трубки из слизистого желобка. При эписпадии ширина слизистой оболочки расщепленного канала обычно бывает достаточной для формирования трубки.