Выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала
Выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала наступает в результате недостаточного развития эластической ткани. Оно может быть полным или частичным. Располагается циркулярно по всей окружности наружного отверстия канала или занимает одну его стенку. При полном выпадении выпавшая слизистая оболочка образует в области наружного отверстия мочеиспускательного канала круговой валик ярко-красного цвета. В центре его имеется вход в мочеиспускательный канал. При частичном выпадении выпавшая слизистая напоминает опухолевидное образование, располагающееся на одной из стенок мочеиспускательного канала. Выпадение чаще наблюдается у слабых, анемичных детей с недостаточно развитой мускулатурой. Под влиянием различных причин (травма мочеиспускательного канала и окружающих тканей, хронический цистит, уретрит, периуретрит, повышение вну-трибрюшного давления, вызванного кашлем, запором, поносом с тенезмами) слизистая оболочка мочеиспускательного канала отделяется от подлежащего слоя и частично или полностью выпадает из наружного отверстия. Чаще всего выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала наблюдается в возрасте от 1 года до 15 лет, а также у пожилых женщин. Вначале обычно проявляется учащением позывов, жжением при мочеиспускании, затруднением мочеиспускания (вплоть до острой задержки мочи), иногда — недержанием мочи. Выпавшая слизистая оболочка из-за застойных явлений приобретает темно-красный или синюшный цвет. На ее поверхности появляются эрозии, прикосновение крайне болезненное. Иногда возникают незначительные кровотечения.
Консервативное лечение (вправление выпавшей слизистой оболочки), как правило, неэффективно. Устраняют этот порок хирургическими методами.
Операция по А. М. Мажбицу (1964). Основание выпавшей слизистой оболочки прошивают одним швом сверху вниз, другим — слева направо, чтобы обе шелковые или кетгутовые нити перекрещивались в просвете мочеиспускательного канала. Выпавшую часть слизистой оболочки резецируют кнаружи от этого перекреста. В центре мочеиспускательного канала (в месте перекреста) нитки перерезают. Каждой из полученных четырех ниток подшивают края раны. С целью обеспечения гемостаза в мочеиспускательный канал вводят постоянный катетер.
При беспокойстве ребенка катетер можно удалить. Как правило, обильных кровотечений не наблюдается.
Owens, Morse выпавшую слизистую оболочку мочеиспускательного канала рекомендовали завязывать 1—2 шелковыми лигатурами вокруг катетера. Катетер, подобранный по диаметру в соответствии с возрастом ребенка, вводят в мочевой пузырь. Затем его несколько подтягивают назад. За катетером выворачивается выпадающий цилиндр слизистой оболочки. Лигатуры накладывают у основания выпавшего цилиндра. После некротизирования слизистой оболочки дистально от лигатур катетер удаляют.
В настоящее время не рекомендуют производить электрокоагуляцию выпавшей слизистой оболочки мочеиспускательного канала, так как в последующем развивается рубцовое сужение наружного отверстия, требующее длительного бужирования или меатопластики.
Некоторые авторы рекомендуют подшивать верхушку или шейку мочевого пузыря к лобку или передней стенке живота.
