Врожденный фимоз
Врожденный фимоз характеризуется сужением отверстия крайней плоти, не позволяющим полностью обнажить головку полового члена. В период внутриутробного развития и в первые годы жизни у большинства мальчиков отмечается сужение крайней плоти, так называемый физиологический фимоз. Это обусловлено не анатомическим сужением крайней плоти, а так называемым эпителиальным склеиванием внутренней поверхности крайней плоти и головки полового члена. Спонтанное раскрытие полости крайней плоти, если не развивается в ней воспалительный процесс (баланопостит), приводящий к рубцеванию наружного отверстия, наступает в возрасте 3—6 лет. Если до наступления спонтанного раскрытия полости крайней плоти к физиологическому фимозу присоединяется баланопостит, происходит рубцовое сужение отверстия крайней плоти. В этих случаях физиологический фимоз становится врожденным. Таким образом, в большинстве случаев фимоз является приобретенным пороком, но развивается в раннем детстве. Фимоз отмечается у 3—4 % мужчин.
При резко выраженном фимозе наблюдаются затруднение мочеиспускания, истончение струи мочи, раздувание полости крайней плоти во время мочеиспускания вследствие скопления в ней мочи. В случае присоединения инфекции развивается баланопостит, возникает стенозирование крайней плоти, мочеиспускание становится болезненным. Больной задерживает мочу, в результате чего в патологический процесс вовлекаются верхние мочевые пути, увеличивается емкость пузыря, вплоть до его атонии и развития уретерогидронефроза. Описаны случаи образования в полости крайней плоти камней из смегмы (смегмолитов), развития цистита, пиелонефрита, образования камней в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, возникновения рака крайней плоти.
У детей фимоз, осложнившийся острым баланопоститом, может стать причиной рефлекторной задержки мочеиспускания, недержания мочи во время сна, частых спонтанных эрекций и даже мастурбации.
Различают атрофическую и гипертрофическую формы фимоза. При атрофической форме кожа крайней плоти тонка и плотно охватывает головку полового члена, при гипертрофической — крайняя плоть удлинена и гипертрофирована. Для врожденного фимоза более характерна гипертрофическая форма.
Лечение врожденного фимоза
При физиологическом фимозе в первые годы жизни ребенок обычно не нуждается в лечении. Если к 3—6 годам жизни не наступило спонтанного раскрытия полости крайней плоти, фимоз ликвидируют. Прежде всего нужно попытаться (особенно у маленьких детей) расширить крайнюю плоть бескровным методом.
Наружный листок крайней плоти оттягивают кзади, в отверстие вводят зонд, который осторожно продвигают до венца головки. Медленными движениями по часовой стрелке разделяют сращение между головкой и внутренним листком крайней плоти. Затем в отверстие вводят концы зажима Кохера и разводят бранши. Головку и внутренний листок крайней плоти смазывают стерильным вазелиновым маслом и закрывают полость крайней плоти во избежание развития парафимоза. Нередко после 2—3 таких сеансов отверстие крайней плоти расширяется настолько, что в хирургическом лечении отпадает необходимость.
Для предупреждения рецидива фимоза родители ребенка в течение 1 мес должны не реже 1 раза в 2—3 дня раскрывать полость крайней плоти и промывать ее раствором перманганата калия (1 : 5000) или теплой водой с мылом. Гигиену полости крайней плоти необходимо соблюдать в течение всей жизни.
В тех случаях, когда раскрыть полость крайней плоти бескровным путем невозможно, показано оперативное вмешательство. Из хирургических методов лечения фимоза наиболее часто применяют круговое иссечение крайней плоти.
Крайнюю плоть оттягивают в проксимальном направлении до обнажения верхушки головки полового члена. В полость крайней плоти между головкой полового члена и крайней плотью до венца головки вводят желобоватый зонд. Зажимами захватывают крайнюю плоть, натягивают и рассекают по зонду оба ее листка по дорсальной поверхности (от наружного отверстия до венца). Продолжая разрез по ходу борозды, крайнюю плоть отсекают по всей окружности, сохраняя уздечку. Оба листка крайней плоти сшивают узловыми швами. Концы нитей завязывают над марлевым валиком.
Иногда родные не соглашаются на круговое иссечение крайней плоти. В таких случаях применяют различные пластические операции.
Одним из частых осложнений фимоза является парафимоз (ущемление головки полового члена оттянутым назад суженным концом крайней плоти). Оттянутая при этом за головку крайняя плоть не дает вправить ее назад в полость. Вскоре после ущемления возникает отек головки и кожи полового члена, отмечается сильная боль и затруднено мочеиспускание. При несвоевременном вправлении развивается некроз ущемляющего кольца и головки.
Парафимоз тоже можно лечить бескровным методом.
Смазав головку полового члена вазелином, I и II пальцами левой руки плотно обхватывают половой член ниже ущемляющего кольца, а I, II и III пальцами правой руки продвигают головку члена в ущемляющее кольцо, одновременно натягивая на нее крайнюю плоть. Для той же цели можно использовать и другую методику.
Средним и указательным пальцами обеих рук плотно охватывают половой член ниже ущемляющего кольца. Большими пальцами продвигают головку члена в ущемляющее кольцо, одновременно натягивая на нее крайнюю плоть.
Во избежание повторного ущемления головки полового члена при парафимозе необходимо сразу произвести круговое иссечение крайней плоти. Если бескровные методы оказались неэффективными, рекомендуют операцию.
