Лечение аденомы простаты

Многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что гормональная терапия (эстрогены или андрогены) больных с аденомой простаты является паллиативным и малоэффективным методом лечения аденомы. У многих больных этот метод, оттягивая радикальное оперативное вмешательство, приводит в дальнейшем к иноперабельному состоянию.

Единственным радикальным методом лечения аденомы простаты является оперативное удаление аденомы или трансуретральная электрорезекция ее. Чем раньше произведена операция, тем лучше ее исход и тем скорее восстанавливается трудоспособность.

Если в первой стадии аденомы простаты показания к операции могут быть относительными, то во второй стадии, при наличии остаточной мочи, а тем более с началом развития функциональных нарушений почек, радикальное хирургическое вмешательство при аденоме абсолютно показано, если нет витальных противопоказаний к операции (тяжелый диабет, инфаркт миокарда и др.). В третьей стадии болезни, особенно при наличии воспалительных изменений в мочевых путях и в самой почке (пиелонефрит), абсолютно показано отведение мочи при помощи эпицистостомии.

Радикальной операцией в лечении аденомы простаты является аденомэктомия. Различают следующие ее виды:

а) надлобковую чреспузырную;

б) позадилобковую предпузырную по Лидскому — Миллину;

в) промежностную.

Помимо этих операций, при определенных показаниях применяют трансуретральную электрорезекцию аденомы.

Наиболее распространенным методом лечения аденомы является чреспузырная надлобковая аденомэктомия. Летальность после этой операции снизилась до 3%.

Чреспузырная аденомэктомия заключается в том, что после высокого сечения мочевого пузыря вылущивают аденому из предстательной железы через вскрытый пузырь пальцем. Вылущивание аденомы производят на ощупь пальцем правой руки, а одним или двумя пальцами левой руки, введенными в прямую кишку, поддают аденому навстречу пальцу, находящемуся в пузыре.

В зависимости от стадии аденомы и общего состояния больного, аденомэктомию производят в один или два этапа. В первом случае вскрывают мочевой пузырь и вылущивают аденому. При двухмоментной операции первый этап ограничивают вскрытием мочевого пузыря и отведением мочи из него по дренажной трубке наружу через надлобковую рану; спустя один — полтора месяца, а иногда и больший срок, после улучшения общего состояния (нормализация содержания в крови остаточного азота, повышение удельного веса мочи до нормального уровня) производят аденомэктомию.

Одномоментная аденомэктомия показана в случаях, когда общее состояние больного удовлетворительное и нет функциональных нарушений со стороны почек, а также других органов и систем и тем более, когда отсутствуют воспалительные изменения со стороны верхних мочевых путей. При тяжелых функциональных изменениях в почках, тяжелом общем состоянии необходимо расчленить операцию на два этапа.

Аденомэктомия противопоказана при наличии у больных значительно выраженной почечной недостаточности (азотемия, гипоизостенурия и т. п.), обострении хронического пиелонефрита и цистита, сердечно-легочной недостаточности, расстройствах мозгового кровообращения.
Трансуретральную электрорезекцию чаще всего производят при аденоме средней доли железы, а также если имеются противопоказания к аденомэктомии. Трансуретральная резекция состоит в иссечении под контролем зрения при помощи электрического тока участков аденомы, выбухающих в заднюю уретру и шейку мочевого пузыря. Для этой цели применяют специальный резектоскоп. Петлей электрода, по которой пропущен смешанный ток высокой частоты, срезают куски ткани аденома-тозной простаты размером 0,3—0,5 X 2,5 см. Одновременно происходит электрокоагуляция раневой поверхности. При опорожнении пузыря резецированные куски ткани вымываются током жидкости наружу. Электрорезекцию производят до тех пор, пока в простате не образуется желобок, достаточный для свободного выделения мочи. Если состояние больного крайне тяжелое, электрорезекцию осуществляют в 2—3 этапа.
Особенно показана трансуретральная электрорезекция при аденоме простаты, протекающей с симптомами задержки мочи у лиц преклонного возраста с плохим общим состоянием. Аденомэктомия для таких больных — слишком рискованное вмешательство. После электрорезекции у них легко восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Летальность после этой операции не более 2%.

Для более лёгкого лечения аденомы простаты следует как можно раньше обратиться к врачу заметив у себя первые симптомы.