Лечение хронического пиелонефрита
При лечении больного хроническим пиелонефритом необходимо прежде всего устранить очаг инфекции в организме (ведь причиной хронического пиелонефрита может быть хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронические запоры, фурункулез и пр.) и ликвидировать те изменения, которые приводят к нарушению пассажа мочи, крово- и лимфообращения в почке.
Если не устранен очаг инфекции, а также не восстановлен нормальный пассаж мочи, то в конечном счете все виды консервативного лечения хронического пиелонефрита неэффективны. Противовоспалительная терапия должна проводиться с учетом посевов мочи, показателей антибиограммы, эффективности действия антибактериального препарата, продолжительности циркуляции его в организме, способа и места его выделения (почками, печенью и т.д.), состояния функции почки, ретикуло-эндотелиального аппарата и иммунобиологического состояния организма. Антибиотики следует менять в процессе лечения, поскольку могут довольно быстро возникнуть резистентные штаммы микробов. Высокоэффективны при пиелонефрите нитрофураны (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.). Нитрофураны активно фильтруются клубочками и секретируются канальцами, в результате чего достигают эффективной концентрации на всем протяжении нефрона. Эти препараты обладают широким спектром действия.
Хороший эффект лечения хронического пиелонефрита в некоторых случаях дают сульфаниламиды (этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, ки-некс и пр.), уротропин, цилотропин, бензойнокислый натрий и клюквенный экстракт. Всем больным хроническим пиелонефритом необходимо давать комплекс витаминов С, А, В6, B12, а также проводить лечение, направленное на стимуляцию иммунобиологических сил организма, ретикуло-эндотелиаль-ной системы и т. п. Поскольку лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно, до полной ликвидации флоры мочи, с целью предупреждения рецидива заболевания необходим постоянный контроль за результатами терапии.
При хроническом пиелонефрите (особенно двустороннем) всегда нарушается концентрационная способность канальцев почки, что сопровождается полиурией, потерей натрия и гиперхлоремическим ацидозом. При хроническом пиелонефрите почка теряет способность сберегать воду и натрий в организме. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом должны употреблять достаточное количество соли и жидкости; ни в коем случае нельзя рекомендовать им бессолевую диету. В общем арсенале лечения хронического пиелонефрита важное место должно быть отведено санаторно-курортному лечению (Трускавец, Железноводск и др.), соответствующей диете.
При далеко зашедшем одностороннем хроническом пиелонефрите, не поддающемся терапии, пиелонефритическом сморщивании почки, осложнившемся гипертонией, показана нефрэктомия. В терминальной стадии двустороннего хронического пиелонефрита, при почечной недостаточности и уремии, необходим постоянный хронический,гемодиализ, а при соответствующих показаниях — трансплантация почки.
Лишь своевременное выявление хронического пиелонефрита, особенно у детей, путем диспансеризации различных контингентов населения обеспечит при надлежащей комплексной терапии значительно лучшие результаты в лечении хронического пиелонефрита.
