Галето-, s- и l-образная почка
Галетообразная почка встречается исключительно редко (1:26 000 аутопсий). Эта аномалия образуется в результате соединения полюсов или арендных частей почечных масс до того, как начинается их ротация. После сращения почек прекращается их перемещение кверху. Находятся они в области лобкового симфиза или полости таза. Корковое вещество расположено циркулярно, большая часть почечной паренхимы такой почки лежит по одну сторону от средней линии. Лоханка расположена на передней поверхности почки, мочеточники укорочены. Сосудистая ножка часто имеет рассыпной тип и локализуется на задней поверхности почки. Каждая половина почки имеет свою лоханку и мочеточник. Иногда отмечается неодинаковое по величине развитие каждой половины такой почки: левая половина больше правой. Мочеточники расположены на передне-медиальной поверхности органа.
Диагностика основывается на результатах пальпации, рентгенологических и радионуклидных методов исследования. Пальпаторно на уровне лобкового симфиза определяется плотное, с четкими краями, неправильной формы, неподвижное, умеренно болезненное образование. На экскреторной урограмме видны симметрично расположенные лоханки с атипичными формой и направлением чашек.
В галетообразных почках нередко развиваются патологические процессы, требующие хирургического лечения. Оперативное вмешательство при этой аномалии чрезвычайно сложно технически, что объясняется атипичным расположением почек, близостью крупных сосудов, наличием короткой и рассыпной сосудистой ножки, обилием добавочных сосудов, недостаточным развитием жировой околопочечной клетчатки, имеющимися сращениями с брюшиной, стенками мочеточника. Этот порок развития иногда принимается за опухоль брюшной полости.
Для изучения ангиоархитектоники применяют почечную артериографию.
S-образная, L-образная и палочковидная почки встречаются редко (1 : 5000 аутопсий у детей и 1 : 8500 секций у взрослых). Лоханка и мочеточник каждой половины S-образной и L-образной почек могут быть обращены в одну или противоположные стороны. Почки располагаются ниже обычного уровня.
Одна лоханка S-образной почки расположена параллельно позвоночному столбу на одной стороне, а другая — под прямым углом на уровне позвоночного столба или крестца. Чашечно-лоханочная система атипична, не имеет характерной формы.
При L-образной почке чашечно-лоханочная система почки расположена с одной стороны, причем чашки одной половины почки обращены латерально, второй — медиально. Форма их бывает различной. Мочеточники впадают в мочевой пузырь на обычном месте, но иногда могут перекрещиваться друг с другом до вхождения в мочевой пузырь. При таких аномалиях в почках часто образуются камни и развиваются воспалительные процессы. Диагноз ставят на основании данных экскреторной урографии (рис. 76), радионуклидного сканирования (сцинтиграфии) и почечной ангиографии. Результаты почечной ангиографии особенно важны при выборе хирургического вмешательства, так как васкуляризация почек в данном случае очень сложна. Ввиду особенностей строения почечной ножки и взаимоотношения полостной системы почки большинство урологов при данной патологии ограничивается консервативным лечением или паллиативными операциями. При наличии опухоли, пионефроза производят геминефрэктомию.
