Операция Мармара при варикоцеле
Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, заболевание, которое может приводить к бесплодию. Встречается оно часто, особенно у молодых людей в возрасте до 25 лет. Для устранения патологии был разработан ряд оперативных вмешательств. Самым эффективным и безопасным из них сегодня считается микрохирургическая операция, разработанная американским урологом Дж. Мармаром в 1985 году. Но ее выполняют не во всех клиниках, так как для этого требуется современное дорогостоящее оборудование и инструментарий.
Показания к операции Мармара
Цель оперативного вмешательства – удаление патологически расширенных вен и восстановление нормального кровообращения в области яичка. Специалисты выделяют ряд показаний для такого вмешательства. Лечение показано:
- при наличии бесплодия или стойких прогрессирующих изменений в спермограмме;
- при прогрессирующих симптомах заболевания: постоянных тянущих болях в мошонке, тяжести в яичке, усиливающейся в теплом помещении, жарким летом, при тяжелых физических нагрузках;
- по желанию пациента, если его не устраивает свой внешний вид.
Противопоказаниями являются:
- любые острые заболевания и обострение хронических болезней;
- интервал не менее полугода после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта;
- пониженная свертываемость крови;
- тяжелые заболевания внутренних органов со стойким прогрессирующим нарушением их функции.
Все эти противопоказания относительные: лечение может быть проведено после их устранения. Абсолютным противопоказанием является наличие опухоли, сдавливающей вены семенного канатика. Удаление такой опухоли способствует устранению варикоцеле.
Подготовка к операции
Подготовка включает в себя обследование и выполнение предоперационных требований хирурга. Обследование включает:
- общий и биохимический анализ крови – выявляются скрытые воспалительные процессы и нарушения функции внутренних органов;
- анализ крови на свертываемость;
- анализы крови на скрытые инфекции (сифилис, ВИЧ, хронический гепатит);
- общий анализ мочи;
- спермограмма;
- УЗИ малого таза и мошонки;
- флюорография;
- ЭКГ.
Обязательно наличие справки от терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения. При необходимости терапевт посылает пациента на консультацию к другим специалистам и только после это решает вопрос о возможности проведения оперативного лечения.
Как подготовиться:
- обсудить с урологом прием лекарств, назначенных по поводу других заболеваний; не все они совместимы с оперативными вмешательствами;
- последний прием пищи не позже 18 часов накануне операции;
- в день операции ничего не есть и не пить;
- принять душ, сбрить волосы в интимной области.
Техника проведения
Операция может быть проведена под любым видом обезболивания, в том числе под общим наркозом. Но урологи предпочитают делать ее под местной анестезией, так как в процессе работы им желательно контактировать с пациентом.
Оперативное вмешательство малотравматично, проводится с использованием операционного микроскопа или специальных увеличивающих линз, а также микрохирургических инструментов. Этапы вмешательства:
- разрез размером не более трех см в области пахового кольца на расстоянии одного см от основания полового члена (субингвинальный доступ); в этом месте семенной канатик ближе всего подходит к поверхности тела;
- осторожное выведение семенного канатика так, чтобы не сжимать и не травмировать кровеносные сосуды и нервы;
- осмотр сосудов через линзу или микроскоп для четкого выделения варикозно-измененных вен; детальный осмотр позволяет избежать таких осложнений, как перевязка или травмирование артерий, лимфатических сосудов и нервов;
- перевязка и иссечение патологически измененных вен диаметром более 2 мм;
Проверка надежности проведенной перевязки путем:
- расширения сосудов при помощи раствора папаверина (это также предупреждает развитие такого осложнения, как нарушение кровоснабжения яичка);
- проведения пробы Вальсальве: пациента просят натужиться и попытаться выдохнуть воздух, закрыв нос и рот;
- наложение швов на рану; обычно для этого использую рассасывающийся шовный материал; если же применяют шелк, то об этом сообщают пациенту, так как в дальнейшем ему нужно будет снимать швы.
Период восстановления
- В период восстановления рекомендуется:
- в первые два дня – полупостельный режим;
- в последующие две недели – можно вести обычную жизнь, но избегать тяжелых физических нагрузок, половых контактов; нужно носить свободное белье, мыться только под теплым душем; при необходимости врач назначает ношение суспензория, поддерживающего яичко;
- если были наложены швы из шелка, явиться в клинику для снятия через неделю;
- в течение полугода – избегать тяжелых физических нагрузок, бани, сауны, так как идет формирование венозного кровообращения.
Осложнения после операции
Редко, но возможно развитие следующих осложнений:
- кровотечение – с этим осложнением специалисты легко справляются;
- инфицирование раны – назначение антибактериальных средств справляется и с этим осложнением;
- водянка яичка –развивается при травмировании лимфатических сосудов; рекомендуется ношение компрессионного белья;
- рецидив варикоцеле – очень редко и чаще всего связаны с индивидуальными особенностями кровообращения пациента.
Преимущества и недостатки лечения
Преимуществом этого вмешательства является его эффективность, малотравматичность и незначительное количество осложнений.
Главными недостатками операции Мармара являются высокая стоимость и отсутствие оснащения для ее проведения во многих клиниках.
Отзывы
Специалисты считают, что данный вид оперативного вмешательства является самым современным, в большинстве случаев приводящим к полному выздоровлению. Довольны и пациенты: операция не занимает много времени и дает прекрасные результаты.
Цены
Цены не могут быть низкими, так как используется дорогостоящее оснащение. В Санкт-Петербурге лечение будет стоить от 20 до 60 тыс. рублей в зависимости от степени раскрученности клиники.
Операция Мармара – это современный вид лечения, эффективность которого намного превышает другие виды оперативных вмешательств. Для получения подробной консультации обращайтесь к доктору-урологу Аронскому Витольду Адольфовичу.