— Полное лечение при доброкачественных заболеваниях и раке любой стадии;
— Лечение простатита, аденомы, цистита, онкологии и прочих заболеваний;
— Анализ неудач предыдущего лечения;
— Гарантированное исправление ошибок предыдущего лечения;

8 (812) 715 01 89 8 (812) 972 22 33 Заказать звонок

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефритом называют неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с преимущественным поражением в первую очередь ее промежуточной ткани.

Особенно часто пиелонефритом страдают дети, у которых воспалительный процесс в почках и мочевых путях занимает второе по частоте место после инфекции дыхательных путей. Распознавание пиелонефрита встречает значительные трудности, что обусловлено разнообразием клинических проявлений болезни и отсутствием убедительных методов диагностики.

В настоящее время установлено, что такое заболевание, как пиелит, не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки; в воспалительном процессе обязательно участвует и почечная паренхима. Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что воспалительный процесс с почечной лоханки быстро распространяется на паренхиму почки и наоборот. Поэтому в свете современных взглядов на патогенез неспецифического воспалительного процесса в почке и почечной лоханке следует говорить не о пиелите, а о пиелонефрите.

Согласно патологоанатомической статистике, пиелонефрит обнаруживают в 6—20% аутопсий. По данным патологоанатомического отделения Московской городской клинической больницы № 1 имени Н. И. Пирогова, пиелонефрит как основная причина смерти составляет 5,6% всех аутопсий. Среди умерших от почечной недостаточности в 7% случаев причиной летального исхода был пиелонефрит. По данным урологической клиники II Московского медицинского института, среди всех пациентов с заболеваниями почек и верхних мочевых путей острый пиелонефрит наблюдался у 14%, а хронический пиелонефрит — у 36%.

Пиелонефритом чаще заболевают женщины и особенно часто девочки, что находит свое объяснение в анатомических и физиологических особенностях женского организма. У мужчин пиелонефрит чаще наблюдается в пожилом возрасте в связи с развитием у них заболеваний, приводящих к нарушению пассажа мочи (простатит, аденома и рак простаты и т. д.).

Пиелонефрит делят на первичный и вторичный. К вторичному пиелонефриту относят те формы, которые возникают на почве органических или функциональных процессов в мочевых путях, нарушающих пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается у 84%, а первичный— у 16% больных пиелонефритом.

Причины пиелонефрита

Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Заболевание может быть вызвано как микробами, постоянно обитающими в организме человека (эндогенная флора), так и живущими во внешней среде (экзогенная флора). Непосредственной причиной возникновения пиелонефрита является внедрение бактерий в почку. Однако одного такого внедрения, как правило, недостаточно для развития в почечной ткани воспалительного процесса. Необходимы условия, способствующие оседанию и размножению микрофлоры в почке.

Рассматривая причину возникновения пиелонефрита нужно учитывать следующие факторы:

1) вид и характер инфекции;

2) пути проникновения ее в почки;

3) общее состояние организма, его иммунобиологическую реактивность;

4) местные изменения в почках и мочевых путях, способствующие локализации в них инфекции и развитию ее.

Вид и характер инфекции вызвающей пиелонефрит

Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочка, вульгарный протей, энтерококк, стафилококк, палочка фекального щелочеобразователя, палочка синезеленого гноя и стрептококк. При остром пиелонефрите чаще всего обнаруживается чистая культура данных микроорганизмов (монофлора) и чаще, чем при хроническом пиелонефрите, находят кокковую флору. У больных хроническим пиелонефритом, наоборот, чистая культура в моче обнаруживается значительно реже, чем при остром пиелонефрите, — лишь в 25% случаев, а смешанная (кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк и стрептококк) — в 68% случаев. Наличие в моче смешанной флоры указывает на длительное существование инфекции в почке.

Пути проникновения инфекции в почки. Большое значение в патогенезе пиелонефрита имеет путь проникновения микроорганизмов в почку. В зависимости от этого интенсивность воспаления в различных частях почки может варьировать, особенно в начальных стадиях болезни. Принято рассматривать четыре пути проникновения инфекции в почку, лоханку и чашечки:

1) гематогенный;

2) восходящий уриногенный (по просвету мочеточника при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса);

3) восходящий по стенке мочеточника;

4) лимфогенный.

Установить в каждом случае путь проникновения инфекции в почку не всегда возможно, тем более что гематогенный и уриногенный пути часто сочетаются.

Гематогенный пиелонефрит по существу является вторичным очагом инфекции. Первичный очаг локализуется главным образом в мочевых путях и половых органах (особенно у детей). Нередко микрофлора проникает в почку гематогенным путем из отдаленного очага инфекции, локализующегося в носоглотке и полости рта (тонзиллит, синусит, кариозные зубы), органах системы дыхания (бронхит, пневмония, плеврит и пр.), в коже (фурункул, карбункул, инфицированная рана и т. д.), а также при септических состояниях (особенно отогенном и пупочном сепсисе). При этом возбудителями пиелонефрита обычно являются грамположительные кокки (в 90% — стафилококки).

При первичной локализации инфекции в нижних мочевых путях и половых органах микроорганизмы могут проникать через посредство лимфатических сосудов в общий круг кровообращения, а оттуда в почки по венозному руслу. В крупных артериальных сосудах и сосудах клубочков почки инфекция, как правило, не задерживается, а проникает в капиллярную сеть мозгового вещества и венозные капилляры, оплетающие канальцы, и оттуда в интерстициальную ткань, где и развивается воспалительный процесс при пиелонефрите.

При восходящем уриногенном пиелонефрите инфекция проникает в почку из нижних мочевых путей по просвету мочеточника. Это может произойти только при забрасывании инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а затем из почечной лоханки в паренхиму почки (лоханочно-почечный рефлюкс). При этом инфекция может проникать непосредственно в межуточную ткань через форникальные зоны почки (форникальный рефлюкс) или по просвету мочевыводящих канальцев в глубину почки (тубулярный рефлюкс). Пиелонефрит может поражать почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, распространяющихся от лоханки до поверхности почки. Между очагами пиелонефрита располагаются участки нормальной почечной ткани. Однако при наличии пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса инфицирование почки в конечном счете происходит гематогенным путем, так как инфекция из лоханки благодаря таким рефлюксам проникает в общий ток крови по венозной системе, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывает в ней воспалительный процесс. Именно в этой почке пиелонефрит находит благоприятные условия для своего развития, так как предшествовавший рефлюкс делает почку весьма лабильной к обсеменению ее гематогенной инфекцией. Этому содействует также нарушение пассажа мочи по верхним и нижним мочевым путям, что в свою очередь ведет к нарушению венозного оттока из почки и тем способствует оседанию микробов в мелких венозных капиллярах и проникновению из них в окружающую межуточную ткань. Именно поэтому нет резкого различия в морфологической картине острого гематогенного и восходящего пиелонефрита, особенно в более поздних стадиях развития гнойно-воспалительного процесса в почке.

Восходящий путь по стенке мочеточника.

Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путем, в конечном счете вторгается в интерстициальную ткань почки и в клетчатку почечного синуса, вызывая воспалительные изменения.

Лимфогенный путь.

Нарушение функции лимфатической системы почки в случае стаза мочи, травмы и т. д. приводит к задержке микробов в почечной ткани и развитию пиелонефрита.

Общее состояние организма. Весьма существенное значение в возникновении и развитии пиелонефрита имеет состояние макроорганизма. Нарушение питания, обезвоживание, гипо- и авитаминозы, чрезмерное охлаждение, переутомление, перенесенные инфекционные заболевания и др. снижают сопротивляемость организма и делают его восприимчивым даже к маловирулентной инфекции. Имеет также значение токсическое поражение почечного эпителия в результате инфекционного заболевания. Токсины, вырабатываемые бактериями при инфекционных заболеваниях, приводят к изменениям в почке, как и в других органах (от небольшого полнокровия почки до сильно распространенного отека и мутного набухания эпителия канальцев), что снижает сопротивляемость почечной ткани к инфекции.

Местные изменения в почках и мочевых путях при пиелонефрите

Особенно важное значение в развитии пиелонефрита имеет нарушение пассажа мочи вследствие функциональных или морфологических изменений мочевых путей в любом их месте, начиная с уровня нефрона и кончая уретрой. Эти изменений могут быть как врожденными, так и приобретен-ными. Нередкой причиной нарушения оттока мочи из почечной лоханки являются аномалии мочеполовых органов, которые наблюдаются у 5—10% всех детей, больных пиелонефритом. Чаще всего причинами нарушения пассажа мочи являются поражения мочеточника (стриктура, сдавление добавочным сосудом, коленообразный изгиб, камень, ахалазия мочеточника, забрюшинный фиброз, эктопия устья мочеточника и т. д.) или нижних мочевых путей и половых органов (клапаны задней уретры, стриктура уретры, аденома и рак простаты, фимоз).

В возникновении пиелонефрита у детей существенное значение придается врожденным диспластическим очагам в самой почечной ткани. В таких очагах с самого начала наблюдается микрообструкция на уровне нефрона, в силу чего эти зоны весьма чувствительны к инфекции.

Существуют различные классификации пиелонефрита. Наиболее удовлетворяет требования практического врача следующая классификация первичного и вторичного пиелонефрита (А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский).

I. По течению болезни:
1) острый пиелонефрит,
2) хронический пиелонефрит,
3) рецидивирующий пиелонефрит.

II. По путям проникновения инфекции:
1) восходящий уриногенный пиелонефрит,
2) нисходящий гематогенный пиелонефрит.

III. По особенностям течения:
1) пиелонефрит детского возраста,
2) пиелонефрит пожилого возраста,
3) пиелонефрит беременных,
4) пиелонефрит больных диабетом,
5) пиелонефрит больных с поражением спинного мозга.

IV. Вторичный (уриногенный) пиелонефрит:
1) пиелонефрит у больных нефролитиазом,
2) пиелонефрит у больных туберкулезом почек,
3) пиелонефрит при нарушении проходимости мочевых путей.

Свежие записи

опухоль простаты
Злокачественная опухоль

Злокачественные опухоли мочеполовой системы не редкость. Иногда они образуются из доброкачественных, но чаще развиваются самостоятельно....

ИППП
Лечение и профилактика ИППП

Половые инфекции - бич нашего времени. Очень часто они никак себя не проявляют и становятся...

Дерматовенерология
Врач-дерматовенеролог

Дерматовенерологи и урологи порой лечат одни и те же болезни. Но иногда необходимо получить помощь...

Онкоурологи
Врач – онкоуролог

Заболеваемость доброкачественными и злокачественными процессами увеличивается с каждым годом. Рак убивает, и это не может...

Врач-уролог
Врач-уролог

Уролог – очень востребованный специалист, но порой пациенты не всегда понимают, что же именно он...

Химиотерапия лекарства
Врач-химиотерапевт

Врачи-онкологи не только удаляют опухоль хирургическим способом, но также применяют лекарственную терапию для подавления ее...

Интересные статьи

Перекрестная дистопия почки
Перекрестная дистопия почки — редкая аномалия. Она характеризуется смещением почки на противоположную сторону, вследствие чего...
Длина пениса
Фаллопластика Если женщины могут ставит себе грудные импланты, делать подтяжку лица и липосакцию для повышения...
Искусственные аборты
Искусственный аборт до 12 недель беременности производится в лечебных учреждениях при желании женщины прервать беременность...