Метрит, параметрит, сальпинго-оофорит, пельвеоперитонит

Метрит

Это заболевания, относящееся ко второму этапу распространения септической инфекции.

В отличие от метроэндометрита при метрите (metritis) поражаются глубокие слои миометрия. Микробы проникают через кровеносные и лимфатические пути из воспаленного эндометрия.

Заболевание проявляется на 4—7-й день после родов и продолжается 3—4 недели. В начале заболевания бывает озноб, температура повышается до 39—40°, впоследствии становится субфебрильной. Нарушается общее состояние, сон, аппетит, бывают жалобы на головную боль. Обратное развитие матки задерживается, при пальпации ее отмечается болезненность, особенно по бокам (по ходу сосудов). Лохии сукровично-гнойные или серозно-гнойные.

Параметрит

Параметрит (parametritis) — воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция проникает в клетчатку обычно через разрывы шейки матки и влагалища. Параметрит чаще бывает односторонним, реже двусторонним.
При неблагоприятном течении заболевания воспаление распространяется по всей клетчатке малого таза. В воспаленной клетчатке вначале образуется серозный выпот, затем накапливается фибрин и выпот уплотняется. В дальнейшем выпот рассасывается или нагнаивается.
Параметрит начинается на 10—12-й день после родов ознобом и повышением температуры до 39—40°, пульс учащается, появляются боли внизу живота, при распространении воспалительного процесса в сторону мочевого пузыря и прямой кишки возникают расстройства функции этих органов (учащенное и болезненное мочеиспускание, болезненность при дефекации, запоры). При влагалищном исследовании сбоку от матки определяется инфильтрат (вначале — мягкий, впоследствии — плотный), достигающий боковой стенки таза; матка смещается в сторону, противоположную от инфильтрата.

Течение параметрита различное. Обычно температура постепенно снижается и инфильтрат рассасывается. Реже наблюдается нагноение, сопровождающееся ознобом, высокой температурой ремиттирующего типа, ухудшением общего состояния. Если гнойник не вскрывают, он может вскрыться самопроизвольно (во влагалище, над пупартовой связкой или под ней, в мочевой пузырь и т. д.).

Салыпинго-оофорит (аднексит)

Послеродовое воспаление придатков матки (яичников и труб) salpingo-oophoritis, adnexitis) связано с септической или гонорейной инфекцией. Заболевание начинается на 10—14-й день после родов. Симптомы: повышение температуры, ухудшение общего состояния, понижение аппетита, сильные боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, болезненность при дефекации, запоры. В первые дни заболевания живот напряжен, резко болезнен при пальпации; может быть положительным симптом Щеткина — Блюмберга.

При двуручном исследовании прощупываются увеличенные, болезненные придатки, подвижность которых ограничивается вследствие образования сращений с соседними органами. Течение заболевания различное: возможно быстрое выздоровление, переход в хроническую форму, образование гнойников в трубе или яичнике.

Пельвеоперитонит

Пельвеоперитонит (pelveoperitonitis) — воспаление брюшины малого таза. Послеродовой пельвеоперитонит возникает на почве септической или гоиореивой инфекции. В связи с воспалением тазовой брюшл-ны в полости малого таза образуется вначале серозно-фибринозный выпот, который может впоследствии нагноиться. Фибринозный характер выпота способствует образованию сращений между органами малого таза, кишечником и сальником. В результате сращений образуется конгломерат, в котором затруднительно определить матку и другие органы.

Заболевание начинается на 15—25-й день после родов. Отмечаются озноб, высокая температура (39—40°), резкие боли внизу живота. В первые дни заболевания бывает тошнота, рвота, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Общее состояние и сон нарушены, пульс учащен, язык сухой и обложенный.

При правильном лечении эти бурные явления вскоре стихают, инфильтрат в малом тазу отграничивается и подвергается постепенному рассасыванию. Впоследствии остаются спайки между органами малого таза. При пельвеоперитоните иногда наблюдается нагноение выпота; если гнойник не вскрывают, происходит самопроизвольный прорыв его (во влагалище, в пузырь и др.); возможно распространение воспалительного процесса и развитие диффузного перитонита.

Лечение метрита, параметрита, сальпинго-оофорита, пельвеоперитонита

Лечение метрита, параметрита, сальпинго-оофорита, пельвеоперитонита основано на следующих общих принципах.

1. Строгий постельный режим. Покой способствует отграничению воспалительного процесса и быстрейшей ликвидации его. При пельвеоперитоните следует создать возвышенное положение верхнего отдела туловища (поднять головной конец кровати). Влагалищное исследование производят только по мере необходимости. Необходим душевный покой.

2. Огромное значение имеет тщательный уход (содержание кожи в чистоте, частая смена белья, проветривание палаты и др.) и правильное питание (вкусная, питательная пища, витамины). Уход и питание организуются по правилам, принятым для больных общими септическими заболеваниями.

3. В острой стадии указанных заболеваний применяют пузырь со льдом на низ живота, болеутоляющие свечи.

4. Назначают противовоспалительное лечение: хлористый кальций внутривенно (10 мл 10% раствора через 1 — 2 дня) или внутрь (10% раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день), пирамидон (2% раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день).

5. Применяют пенициллин со стрептомицином и другие антибиотики. Пенициллин вводят в растворе новокаина (0,25—0,5% раствор). Доза антибиотика зависит от клинической картины и чувствительности микроба-возбудителя. Обычно вводят 600 000—800 000 ЕД в сутки. С успехом применяют сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазоп, белый стрептоцид и др.), обладающие противовоспалительным и антибактериальным свойством.

Сульфаниламидные препараты назначают в первые 2 суток по 1 г через 4 часа, следующие 2—4 дня — по 0,5 г через 4—6 часов.

6. Внутривенно вводят глюкозу. В подострой стадии рекомендуется аутогемотерапия или повторное переливание небольших доз крови.

7. При нагноении инфильтрата в параметральной клетчатке и тазовой брюшине применяют хирургическое лечение. Гнойник вскрывают через задний свод влагалища (кольпотомия) или через брюшную стенку (при параметрите) в зависимости от того, где лучше доступ.