Послеродовой тромбофлебит

Послеродовые тромбофлебиты (trombophlebitis puerperalis) — воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. Наблюдается тромбофлебит вен матки, таза и бедра. Тромбофлебит вен матки (метротромбофлебит) возникает на почве метроэндометрита. Общие симптомы напоминают картину метрита.

Характерны задержка инволюции матки, длительные кровянистые выделения. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза, которые прощупываются при влагалищном исследовании в виде извитых, болезненных тяжей. При дальнейшем распространении процесса происходит тромбоз подвздошных вен, а затем и вен бедра. Возникает тяжелое послеродовое заболевание — тромбофлебит бедренных вен.

Тромбофлебит бедренных вен (trombophlebitis venae femoralis) клинически проявляется на 2—3-й недели после родов. В начале заболевания нередко бывает озноб, температура держится на высоком уровне, пульс частый, больная жалуется на боль в ноге, нередко бывают головная боль, бессонница и другие жалобы.

Местные проявления тромбофлебита вены бедра: сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены (передневнутрен-няя поверхность бедра ниже пупартовой связки), отек ноги . Отек нередко достигает очень большой величины. Высокая температура держится 2—3 недели, отек ноги — 1—2 месяца. В период выздоровления возникает ощущение ползания мурашек в больной ноге.

рис. Тромбофлебит левой бедренной вены

Проводится не только консервативное лечение тромбофлебитов, но и хирургическое их лечение.

Лечение послеродовых тромбофлебитов проводится по общим правилам, принятым для лечения септицемии и септи-копиемии, но с соблюдением некоторых особенностей.

1. Необходим абсолютный покой, он способствует организации тромба и предупреждает возможность эмболии (отрыва частицы тромба и закупорки им сосуда жизненно важного органа). При тромбофлебите вен бедра создается возвышенное положение для пораженной конечности (подкладывают подушку или шину).

2. Не применяют внутривенные вливания и инъекции в больную ногу.

3. На низ живота кладут пузырь со льдом.

4. Применяют пиявки с целью уменьшения воспалительных явлений и понижения свертываемости крови. Пиявки ставят по ходу пораженной вены (кожу предварительно моют, вытирают и смазывают раствором сахара) по 5—7 штук, которые, высосав по 10—12 мл крови, отпадают сами.

5. Когда процесс начинает затихать, на всю ногу накладывают повязку с мазью Вишневского и меняют ее через 7—8 дней.

6. Медикаментозное лечение такое же, как при общих септических заболеваниях. Из антибиотиков предпочтительно назначать стрептомицин или биомицин.

7. Активные движения больной разрешаются при условии нормальной температуры в течение 3 недель и снижении РОЭ до 30 мм в час и ниже.