Многоплодная беременность
Беременность двумя или большим количеством плодов является многоплодной. Дети, которые родились при многоплодной беременности, называются близнецами.
Беременность двумя плодами (двойня) встречается один раз на 70—80 родов, тремя плодами (тройня) — один раз на 6000—7000 родов. Беременность четырьмя и большим количеством плодов встречается очень редко.
Многоплодная беременность чаще встречается у повторнобеременных пожилых женщин. Некоторое значение имеет наследственность: многоплодная беременность нередко встречается в семьях, где мать или отец или оба супруга произошли из двойни или тройни.
Многоплодная беременность в принципе может возникнуть в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцевых клеток. Две или три яйцеклетки могут развиться из одного фолликула или из разных (2—3) фолликулов, созревающих одновременно в одном или обоих яичниках. Двойни, образовавшиеся из двух оплодотворенных яйцеклеток, называются двуяйцевыми двойнями.
Многоплодная беременность может возникнуть также из одной оплодотворенной яйцевой клетки в результате атипического деления (дробления) ее. При этом образуются два (или три) зародышевых зачатка, из которых развиваются близнецы. Такие двойни, образовавшиеся из одной яйцеклетки, называются однояйцевыми двойнями.
Двуяйцевые двойни встречаются значительно чаще однояйцевых.
Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку матки у каждой оплодотворенной яйцеклетки развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов. Если яйцеклетки внедрились далеко друг от друга, то плаценты бывают совершенно раздельными. При внедрении яйцеклеток на близком расстоянии края обеих плацент соприкасаются или так тесно примыкают друг к другу, что образуют как бы единую плаценту. В действительности это слияние плацент только кажущееся, внешнее; каждая из близко расположенных плацент является самостоятельной, имеет отдельную сосудистую сеть (рис. 197). В этом легко убедиться при рассмотрении оболочек: каждый плодный мешок имеет свою водную и свою ворсистую оболочку. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек: двух водных и двух ворсистых. Эти оболочки легко отделяются друг от друга.
Двуяйцевые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка).
Однояйцевая двойня. Однояйцевая двойня имеет общую ворсистую оболочку и общую плаценту (рис- 198), сосуды обоих близнецов в плаценте сообщаются многочисленными анастомозами. Водная оболочка у каждого близнеца, как правило, отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек. Только в редких случаях оба близнеца имеют общую водную оболочку (мо-ноамниотическая двойня).
Однояйцевые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.
При решении вопроса о двуяйцевом или однояйцевом происхождении двоен обычно пользуются данными осмотра плаценты (общая, две отдельные или две соприкасающиеся) и оболочек. Решающее значение имеет определение количества листков, составляющих перегородку между двумя плодными мешками (два или четыре).
Течение многоплодной беременности
При многоплодной беременности к организму матери предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной. Беременные нередко жалуются на утомляемость, одышку, изжогу, запоры, расстройства мочеиспускания.
При многоплодной беременности чаще возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.
Часто наблюдается преждевременное прерывание многоплодной беременности. При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее
чем у 25% женщин, при тройнях — значительно чаще. Чем больше количество вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. При многоплодной беременности женщин берут на особый учет, тщательно наблюдают за ними в консультации и при патронажных посещениях. Во второй половине беременности систематически измеряют артериальное давление, исследуют мочу, взвешивают, производят общее и акушерское обследование. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременных родильного дома.
Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременных двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2—3 недели до родов даже при отсутствии осложнений.
Развитие близнецов при срочных родах в большинстве случаев происходит правильно. Преждевременно родившиеся дети являются функционально незрелыми; при глубокой недоношенности жизнеспособность детей понижена.
Однояйцевые двойни иногда развиваются неодинаково в связи с неравномерным поступлением питательных веществ из общей плаценты. Недостаточно питаемый плод отстает в развитии и даже может погибнуть. Погибший плод обычно сдавливается вторым, хорошо растущим плодом. Спрессованный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. При однояйцевых двойнях может возникнуть многоводие одного плода, препятствующее правильному развитию другого. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза).
Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90%) бывает продольным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, другой— тазовым концом. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов.
