Самопроизвольные аборты

Причины возникновения самопроизвольных абортов разнообразны. К аборту часто ведут инфекционные заболевания (тифы, грипп, токсоплазмоз, инфекционный гепатит, малярия, дизентерия и др.). Прерывание беременности может возникнуть при воспалении легких, плеврите, аппендиците и других заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой и интоксикацией организма. Сифилис нередко приводит к преждевременному прерыванию беременности (аборту, преждевременным родам).

К частым причинам самопроизвольного прерывания беременности относятся: недоразвитие половых органов (инфантилизм) и хронические воспалительные заболевания матки (эндометрит, метрит), а также повреждение круговых мышц в области перешейка и внутреннего зева, возникающее после абортов и оперативных родов. В результате повреждения канал шейки матки зияет и плодное яйцо в матке не удерживается.

К аборту могут вести заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения, болезни желез внутренней секреции (гипертиреоидизм, диабет и др.).

Недостаток в пище витаминов вызывает гибель зародыша и последующий аборт; особо неблагоприятную роль играет недостаток витаминов Е, С, А, группы В и др.

Травмы (ушиб, переломы и др.) могут вызвать аборт при наличии какого-нибудь предрасполагающего момента, например инфантилизма, воспалительного процесса и др. У здоровых женщин беременность нередко сохраняется даже при тяжелых повреждениях (ушибы, переломы костей таза и конечностей). У женщин с неуравновешенной нервной системой аборт может возникнуть в связи с сильной психической травмой (например, испуг, горе).

К аборту может привести отравление организма беременной ртутью, свинцом, окисью углерода, анилиновыми соединениями, алкоголем, морфином и другими веществами.

Возможно прерывание беременности при воздействии на организм беременной лучей Рентгена и радия.

При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от матки, при этом происходит повреждение кровеносных сосудов децидуальной оболочки матки. Отслоившееся плодное яйцо погибает и пропитывается излившейся кровью. Под влиянием сократительной деятельности мускулатуры матки (схваток) происходит раскрытие канала шейки матки и изгнание плодного яйца целиком (одномоментный выкидыш) или частями (двухмоментный выкидыш).

В связи с сокращениями матки женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, причем интенсивность болей больше при поздних выкидышах. При ранних абортах болевые ощущения выражены нерезко или даже отсутствуют. Аборт, как правило, сопровождается кровотечением, сила которого меняется в зависимости от стадии течения этого процесса и срока беременности. Кровотечение в большинстве случаев бывает сильным при раннем аборте. Поздний аборт обычно протекает по типу родов: происходит сглаживание и раскрытие шейки, отходят околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Кровопотеря возникает при нарушении процесса отслоения и изгнания последа.

Различают следующие стадии течения аборта: 1) угрожающий аборт (abortus imminens), 2) начавшийся аборт (abortus incipiens), 3) аборт в ходу (abortus progrediens), 4) неполный аборт (abortus incompletus), 5) полный аборт (abortus completus).

Угрожающий аборт. При угрожающем аборте плодное яйцо соединено со слизистой матки; связь нарушена лишь на незначительном участке . Кровянистые выделения отсутствуют или незначительные, шейка закрыта, величина матки соответствует сроку беременности. Беременность отмечает небольшие тянущие боли внизу живота, при поздних абортах боли имеют схваткообразный характер.

При правильном режиме и лечении беременность можно сохранить. Необходимым условием для этого является запрещение половой жизни и постельный режим в течение 2—3 недель. Рекомендуется прогестерон внутримышечно по 5—10 мг ежедневно в течение 10 дней. Можно назначить свечи с папаверином (0,02—0,0015 г) 1—2 раза в день; или назначают настойку опия внутрь по 5—8 капель 2 раза в день (не более 2—3 дней) или в виде клизмы (8—10 капель на полстакана теплой воды или настоя ромашки). Экстракт белладонны не применяют, потому что он способствует раскрытию шейки матки. Рекомендуется витамин Е по 1 чайной ложке 3—4 раза в день. Кровоостанавливающие средства (препараты спорыньи, питуитрин и др.) не применяют, потому что они вызывают сокращения матки и способствуют отслойке плодного яйца. По этой же причине не назначают спринцевания, грелки, пузырь со льдом на живот.

Начавшийся аборт. При начинающемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения небольшие, но более выражены, чем при угрожающем аборте. Плодное яйцо отслоилось на небольшом участке; оно находится еще в матке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шеечный канал закрыт или приоткрыт лишь слегка.
При начавшемся аборте следует принять меры к сохранению беременности. Лечение такое же, как при угрожающем аборте. Если кровотечение усиливается и аборт переходит в следующую стадию, производят опорожнение матки.

Аборт в ходу. Данная стадия течения аборта характеризуется тем, что отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширившийся шеечный канал. При влагалищном исследовании выявляется, что канал шейки раскрыт, в нем определяется плодное яйцо, нижний полюс которого выступает во влагалище. Аборт в ходу, особенно ранний, нередко сопровождается сильным кровотечением. Лечение сводится к удалению отслоившегося плодного яйца инструментальным способом. При позднем аборте рекомендуется выжидать самопроизвольного рождения плодного яйца. Только при сильном кровотечении разрывают плодный пузырь и после рождения плода удаляют послед рукой или инструментами.

Неполный аборт. Если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки, говорят о неполном аборте. В матке обычно задерживаются водная, ворсистая, децидуальная оболочка и плацента
или их части. Неполный аборт сопровождается кровотечением.

Кровотечение может быть продолжительным, умеренным или обильным; нередко выделяются сгустки крови, частицы задержавшихся в матке оболочек. Канал шейки матки пропускает палец, причем открыт не только наружный, но и внутренний зев. Величина матки не соответствует сроку беременности: она меньше этого срока в связи с частичным опорожнением полости. Консистенция матки мягковатая.

При неполном аборте показано инструментальное удаление остатков плодного яйца. Остатки плодного яйца в полости матки могут послужить причиной возникновения опасного для жизни кровотечения и заболеваний, связанных с инфекцией. Поэтому при неполном аборте женщину направляют к врачу в неотложном порядке. При тяжелом состоянии женщины акушерка вызывает врача для оказания помощи на месте.

Полный аборт. Полным, или законченным, аборт называется в том случае, если плодное яйцо полностью вышло из полости матки (иногда плодное яйцо выходит целиком). При полном аборте матка сокращается, канал шейки матки закрывается, кровотечение прекращается.

В ранние сроки беременности полный аборт наблюдается значительно реже, чем в поздние. При раннем аборте в матке обычно остается децидуальная оболочка даже в тех случаях, когда из матки вышло неповрежденное плодное яйцо. Оставшаяся децидуальная оболочка способствует длительным кровянистым выделениям и развитию инфекции (децидуальный эндометрит). Поэтому после полного аборта в ранние сроки беременности рекомендуется выскабливание матки с целью удаления децидуальной оболочки.

При полном позднем аборте необходимости в выскабливании не возникает.