Пузырный занос
Пузырный занос представляет собой своеобразное изменение хориона, характеризующееся кистозной дегенерацией его ворсин, по ходу которых возникают пузырьки разных размеров, и пролиферативными процессами в поверхностном эпителии цито- и синцитиотрофобласта. Если перерождается весь хорион, эмбрион погибает (полный пузырный занос), если часть его (частичный пузырный занос) — может существовать и при развивающемся плоде.
Различают пузырный занос без пролиферации трофобласта, с пролиферацией трофобласта и деструирующий занос. Наиболее редкая и тяжелая патология — деструирующий пузырный занос, вызывающий деструкцию миометрия с быстрым разрушением стенки матки.
Причины возникновения пузырного заноса.
Причины возникновения пузырного заноса неизвестны. Частота заболевания в Европейских странах и Америке — 1:1000—1:3000 беременностей, в странах Юго-Восточной Азии — 1 : 100 — 1 : 173. Может возникать после нормальных родов и абортов; известны случаи повторных пузырных заносов у некоторых больных. В возникновении пузырного заноса могут играть роль инфекционные (воздействие различных вирусов, а также простейших), генетические (хромосомные аберрации плодного яйца), эндокринные (недостаточная секреция эстрогенов) и иммунологические (несовместимость антигенов матери и плода) факторы.
Симптомы пузырного заноса
В 40 % случаев пузырный занос сопровождается тяжелым ранним токсикозом. Наиболее характерный симптом пузырного заноса — появление кровотечения при сроке беременности 2—4 мес. Кровотечения могут быть длительными, иногда они носят перемежающийся характер.
Размеры матки часто больше, чем при предполагаемом сроке беременности; у 50 % больных отмечаются лютеиновые кисты яичника.
При деструирующем пузырном заносе наблюдаются боль в животе, резкая болезненность матки при пальпации или обильное маточное кровотечение, которое не прекращается после удаления пузырного заноса.
Диагностика пузырного заноса
Диагностика пузырного заноса основывается на следующих признаках:
1) кровянистые выделения из половых путей (встречаются у 80—100 % больных и являются первым признаком заболевания) иногда с перерожденными ворсинами хориона в виде пузырьков, определяемых при микроскопическом исследовании (последний признак имеет абсолютное диагностическое значение, но отмечается не более чем у 40 % больных);
2) несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размер матки больше ожидаемого) — не более чем у 60 % больных;
3) образование лютеиновых кист яичников (у 50 % больных);
4) при значительном сроке беременности — отсутствие плода, а также невозможность определения частей плода и его движений.
Наиболее точная диагностика пузырного заноса осуществляется ультразвуковым способом (УЗИ); используют также ангиографию, трансабдоминальную биопсию плаценты и внутриматочное введение контрастных веществ.
Дифференциальную диагностику пузырного заноса проводят с самопроизвольным прерыванием беременности, многоводием и многоплодием, миомой матки, сочетанием миомы с беременностью.
Ценным (хотя и не абсолютным) методом диагностики пузырного заноса является гормональное исследование:
1) определение экскреции хорионического гонадотропина или содержания его в крови;
2) определение содержания в крови хорионического соматомаммотропина.
Определение содержания хорионического гонадотропина основано на том, что в большинстве случаев измененные ворсины продуцируют значительно большее количество хорионического гонадотропина, чем нормальные. Тест имеет диагностическую ценность в 70—80 % случаев. Обычно при пузырном заносе количество экскретируемого хорионического гонадотропина в 5—10 раз превышает норму, при этом отсутствует физиологическое его снижение после 9— 10-й недели беременности. Содержание хорионического гонадотропина в крови превышает норму в 3—5 раз.
Методика исследования. Используют реакции Ашгейма — Цондека, Галли-Майнини или иммунологический метод, применяемый для диагностики ранних сроков беременности. Так как диагностическое значение имеет высокая экскреция гормона, пробу ставят с разведенной мочой — 1 : 20—1 : 50 (обычно при пузырном заносе экскретируется более 500 000 ME хорионического гонадотропина). Положительная реакция на беременность с разведенной мочой может подтверждать диагноз пузырного заноса.
После хирургического удаления пузырного заноса уровень хорионического гонадотропина в биологических жидкостях снижается медленнее, чем после родов,— реакция становится отрицательной в течение нескольких дней до 24 нед (после родов —от 3 до 10 дней).
Определение содержания хорионического соматомаммотропина основано на том, что при пузырном заносе происходит ранняя гибель эмбриона (при полном заносе), при этом содержание хорионического соматомаммотропина в крови меньше 30 мкг/л или гормон не определяется.
Этот тест иногда имеет решающее значение для дифференциальной диагностики с миомой матки, сочетанием миомы с беременностью и пузырным заносом при сроке предполагаемой беременности более 18 — 20 недель.
