Тестостерон в лечении сексуальных нарушений
Медикаментозное лечение сексуальных нарушений у женщины, в том числе и гормонотерапия, в настоящее время имеет меньшее значение, чем прочие виды. Применение, например, гормонов небезразлично по многим причинам и, в частности, хотя бы потому, что в ряде случаев можно создать в организме женщин определенную готовность к различным тканевым пролиферациям. Это в первую очередь должно быть отнесено к таким тканям, как эндометрий, железистый аппарат молочных желез, элементам гонад и некоторым другим. Поэтому бесконтрольное использование гормонов, в том числе андрогенов и стероидов, нередко ведет к серьезным сдвигам и нарушению связей между определенными группами эндокринных желез.
Тем не менее, в ряде случаев фригидности применение некоторых лекарственных средств может быть вполне оправдано.
Установлено, например, что препараты тестостерона могут существенно улучшить ощущения во время полового акта, а в ряде случаев способствовать восстановлению способности достигать оргазм. Следует оговориться в том, что они могут быть эффективны только в тех случаях, если женщина страдает приобретенной фригидностью (псевдофригидностью) и раньше испытывала оргазм. Известно, что тестостерон усиливает васкуляризацию эротических чувствительных зон, в том числе в области клитора и в меньшей степени тканей влагалища. Назначение тестостерона часто приводит к общему улучшению самочувствия, особенно у некоторых женщин, страдающих вторичной фригидностью. Отмечено также, что препараты тестостерона в некоторых случаях способствуют устранению застойных явлений в тазовых органах. Однако применение этих препаратов у женщин, в основе патологии которых лежат центральные механизмы (например, при влиянии психогенных факторов), редко дает необходимый эффект. После прекращения лечения обычно отмечается рецидив заболевания. Поэтому в этих случаях обязательным условием является подкрепление действия гормонов настойчивой психотерапией. По мнению некоторых специалистов, дозировка тестостерона, способная усилить реакции со стороны клитора и тканей влагалища, должна быть достаточно большой, что связано с нежелательными осложнениями, преимущественно типа выраженной маскулинизации. Нам представляется, что существенные нарушения маскулинизирующего характера чаще наблюдаются при передозировке, например, в тех случаях, если доза метилтестостерона превышает 70 мг в неделю, или длительном его применении — свыше 4 недель. Нужно отметить также, что некоторые женщины плохо переносят даже весьма умеренные дозы препарата. Естественно, что лечение тестостероном должно быть тотчас прекращено, если у больных появляются маслянистость лица, охриплость голоса или необычная потеря волос при расчесывании. Следует иметь в виду, что при передозировке препарата может отмечаться необычное увеличение количества гемоглобина или числа эритроцитов (явления полицитемии), а также изменения показателя гематокрита. К числу других, относительно ранних осложнений, относится усиление волосистости лица, а также необычное увеличен ние веса, реже — поседение волос. Значительно реже отмечаются генерализованная волосатость, покраснение (эритема) лица и верхней части туловища, потеря волос на голове и, наконец, в некоторых случаях — аменорея.
Несмотря на то, Что большая часть нарушений, вызванных маскулинизирующим действием препарата, исчезает вскоре после прекращения лечения, некоторые из них носят необратимый характер. Например, изменение голоса, частичное полысение, либо приобретенная избыточная волосистость, лица. Поэтому лечению тестостероном не подлежат женщины, у которых имеются признаки маскулинизации, склонность к образованию акне и др.
В последние годы наметилась тенденция (и совершенно справедливая) перед применением андрогенов определять уровень эстрогенной насыщенности. Это позволяет восстановить содержание эстрогенов до нормы и сохранить их концентрацию на постоянном уровне в течение всего периода лечения тестостероном.
Некоторые авторы рекомендуют применять эстрогены обычно после двухнедельного лечения тестостероном.
Другими нежелательными осложнениями при лечении женщин тестостероном могут явиться регрессивные изменения слизистой влагалища и обострение латентно, протекающего трихомонадного кольпита.
Полагают, что эти препараты не следует применять у женщин, имеющих признаки сердечной недостаточности, в том числе при задержке электролитов и воды в организме. Не следует применять тестостерон также у женщин, страдающих первичным отвращением к половому акту (ангедония), а также тогда, когда фригидность сочетается с признаками определенной гомосексуальности.
По социальным соображениям, по-видимому, не следует с этой целью применять лечение тестостероном лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, занимающихся мастурбацией и страдающих психическими расстройствами.
Лечение фригидности препаратами тестостерона целесообразно осуществлять комплексно. Наиболее рациональное применение тестостерона заключается в приеме его внутрь, в сочетании с ежедневным втиранием во вход, влагалище и клитор мази, содержащей, например, 2 мг тестостерон-пропионата в масле на 1 г индифферентной мазевой основы, в течение 2 недель. При применении одной только этой мази не отмечается каких-либо признаков маскулинизации.
