Беременность и сердце

Знание морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы и сердца при беременности имеет первостепенное значение для правильного толкования механизмов многочисленных нарушений кровообращения у беременных и их адекватного лечения.

Большое влияние на гемодинамику при беременности оказывает развитие маточно-плацентарного кровообращения вновь образованной (параллельно другим сосудистым кругам кровообращения), прогрессивно растущей сосудистой сети с большим потоком крови и малым сосудистым сопротивлением. Наряду с этим, значительно увеличивается сосудистая сеть матки и молочных желез. Возросшая таким образом ёмкость сосудов компенсируется выраженным увеличением объема крови и объемной скорости сердца, что позволяет стабилизировать системную гемодинамику, но повышает нагрузку на сердце.

Минутный объем сердца (МОС), величина которого равна произведению систолического или ударного объема сердца (УОС) на частоту сердечных сокращений (ЧСС), возрастает в течение беременности на 30—40 % —в среднем на 1,5 л/мин. ЧСС в процессе развития беременности существенно не изменяется.

Становится очевидным, что минутный объем сердца увеличивается в основном за счет увеличения ударного объема сердца. По данным R. Renaud и соавторов (1975), ударного объема сердца при беременности увеличивается на 10—15 мл. Тем не менее системная гемодинамика и, в частности, системное артериальное давление (АД) удерживается на нормальном уровне или несколько понижается за счет уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), в частноости маточно-плацентарного.

Размеры сердца также увеличиваются во время беременности. Рентгенологическими исследованиями установлено, что во время беременности сердце перемещается в лежачее положение с поворотом вперед по своей оси. Эти позиционные изменения — следствие перемещения кверху диафрагмы и увеличения массы сердца. Дальнейшая эволюция изменений положения сердца зависит от размеров и положения плода, количества околоплодных вод, конфигурации грудной клетки.
Исследования регионарных потоков крови показали, что кровь увеличенного инутного объема сердца распределяется преимущественно в маточно-плацентарном комплексе, кишечнике — для обеспечения оптимальных условий пищеварения в условиях увеличенной нагрузки, а также в почках и коже — органах, обеспечивающих выделение продуктов катаболизма и избыточного тепла.