Узи плаценты
Для оценки состояния плаценты используют ультразвуковую плацентографию (УЗИ плаценты) и фетометрию.
УЗИ плаценты позволяет определить расположение плаценты, преждевременную отслойку её участков и некоторые изменения в виде кальциноза, кист и др. P. A. Grannum и соавторы предложили классификацию ультразвуковых изменений плаценты. Ценную информацию о состоянии плаценты дает плацентометрия, при которой определяют величину её поверхности, толщину и массу. Толщина плаценты в течение беременности прогрессивно увеличивается, достигая максимума к 36-й неделе, и несколько уменьшается к концу беременности.
Истончение (до 20 мм) или утолщение (свыше 50 мм) плаценты свидетельствует о развитии плацентарной недостаточности.
Кроме плацентометрии, при УЗИ плаценты можно проводить оценку степени зрелости плаценты. Эхографически разделяют четыре степени зрелости плаценты, в зависимости от плотности эхогенных структур:
0 — плацента однородной структуры с ровной хорионической пластиной;
1— на фоне однородности структуры плаценты появляются небольшие эхогенные участки, хорионическая пластина становится извилистой;
2—эхогенные участки в плаценте становятся более интенсивными, извилины хорионической пластины проникают в толщу плаценты, но не доходят до база льного слоя;
3 — извилины хорионической пластины достигают базального слоя, образуя круги, плацента имеет выраженное дольчатое строение.
Выявление третей степени зрелости плаценты в срок до 38—39 нед беременности свидетельствует о преждевременном ее старении и является признаком плацентарной недостаточности.
Ультразвуковые методы позволяют исследовать кровоток в магистральных сосудах плода, пуповины и маточной артерии.
Поскольку плацентарная недостаточность проявляется прежде всего нарушением транспортно-трофической функции плаценты, косвенным доказательством этой патологии служит диагностика внутриутробной гипотрофии плода. Для правильной диагностики гипотрофии плода необходимо измерять одновременно несколько параметров: бипариетальный размер головки плода, диаметры груди и живота, длину бедра. При отставании в развитии всех органов плода определяют симметричную (или пропорциональную) гипотрофию. Если бипариетальный размер головки и длина бедра увеличиваются соответственно гестационному сроку, а диаметры груди и живота отстают в развитии, диагностируют асимметричную (или диспропорциональную) гипотрофию. При плацентарной недостаточности, по данным многих авторов, чаще наблюдается асимметричная гипотрофия.
Для повышения эффективности диагностики нарушений функции плаценты рекомендуется проведение ультразвукового исследования УЗИ плаценты в динамике.
Более поздним проявлением нарушения транспортной функции плаценты является гипоксия плода. К признакам гипоксии плода относятся снижение двигательной активности и частоты дыхательных движений плода.
