Плазма крови при беременности
Объем циркулирующей плазмы увеличивается в течение беременности на 900—1300 мл. При этом максимальное нарастание объема циркулирующей плазмы наблюдается на 29—34-й неделе беременности. Объем циркулирующей крови во время беременности возрастает главным образом за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет ОЦЭ, что позволяет говорить о физиологической гиперволемии беременных.
М. М. Шехтман показал, что объем циркулирующей плазмы увеличивается на 24 %, ОЦЭ — лишь на 6 %, поэтому по мере увеличения срока беременности гематокритное число даже у здоровых женщин снижается и составляет в 12 нед беременности 0,39; в 13—25 нед — 0,33— 0,37; в 26—27 нед — 0,35—0,36 и в 38—40 нед — 0,34 (у небеременных — 0,39—0,41).
Низкий показатель гематокритного числа у беременных указывает на относительную анемию, так называемую физиологическую анемию беременных. По данным ВОЗ, анемия у беременных считается патологической при уровне гемоглобина ниже чем 62 ммоль/л.
Скорость кровотока. Данные по вопросу об изменении скорости кровотока во время беременности противоречивы. Одни исследователи указывают на ускорение кровотока при увеличении срока беременности, другие отмечают незначительное его замедление. Л. С. Персианинов и В. Н. Демидов выявили в начале беременности повышение скорости кровотока и перед родами — замедление ее. Увеличение скорости кровотока авторы связывают с повышением минутного объема сердца, а снижение ее — с увеличением ОЦК.
Общее периферическое сосудистое сопротивление во время беременности снижается в наибольшей степени в 28—32 нед беременности, уменьшение ОПСС связывают с изменением тонуса артериол, увеличением скорости кровотока, расширением поверхностных сосудов и капиллярной сети, наличием артерио-венозных шунтов и сосудорасширяющим действием прогестерона.
По мере увеличения срока беременности наблюдается нарастание интенсивности капиллярного кровотока, новообразование капилляров и повышение проницаемости капиллярной стенки, что рассматривается как своего рода компенсаторная реакция, направленная на усиление доставки кислорода тканям.
В последние десятилетия широкое распространение получил метод ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии), позволяющий получить ценную информацию о состоянии кардиодинамики и изучить влияние беременности не только на гемодинамику, но и непосредственно на сократительную способность миокарда.
Проведенные исследования показали, что в течение беременности у здоровых женщин происходят определенные изменения внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда. По некоторым данным, с прогрессированием беременности и увеличением нагрузки на сердце постепенно увеличиваются конечный систолический размер его левого желудочка: с (3,11 ±0,02) см в первой половине до (3 32±0,02) см к моменту родов (Р
Показатели сократительной функции миокарда в период максимальной гемодинамической нагрузки (26—32 нед беременности) снижаются: фракция изгнания — с (0,66±0,004) ед. до (0,65± 0 002) ед (Р
У здоровых беременных в течение беременности ухудшения внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда ие отмечается.
Результаты исследований, проведенных после физической нагрузки, свидетельствуют о наличии достаточно высокого резерва сократительной функции миокарда у здоровых беременных. По-видимому, уменьшение прироста показателей к концу беременности происходит в результате того, что к моменту родов у женщин снижается толерантность к физической нагрузке.
